Vertaa PF-selostetta

GRAZAX tabletti, kylmäkuivattu 75000 SQ-T

Vaikuttavat aineet ja niiden määrät

Timoteista (Phleum pratense) standardisoitu heinän siitepölyn allergeeniuute, 75000 SQ-T* yhtä kylmäkuivattua tablettia kohden.

* [Standardised Quality units Tablet (SQ-T)]

Täydellinen apuaineluettelo, ks. kohta Apuaineet.

Lääkemuoto

Tabletti, kylmäkuivattu.

Kliiniset tiedot

Käyttöaiheet

Sairauden kulkua muuntavaan heinän siitepölyn aiheuttaman nuhan ja sidekalvotulehduksen hoitoon aikuisilla ja lapsilla (vähintään 5-vuotiailla), joilla on todettu kliinisesti merkityksellisiä oireita ja joilla on saatu positiivinen tulos heinän siitepölylle ihopistokokeessa ja/tai erityisessä IgE-testissä.

Ehto

Hoito tulee aloittaa allergioiden hoitoon perehtyneen erikoislääkärin toimesta.

Annostus ja antotapa

Annostus
Suositeltu annos aikuisille ja lapsille (vähintään 5-vuotiaille) on yksi kylmäkuivattu tabletti (75000 SQ-T) päivittäin. Grazaxin käytöstä ei ole kliinistä kokemusta lasten (alle 5-vuotiaat) ja vanhusten (65 vuotta täyttäneet) siedätyshoidossa.

Ainoastaan allergisten sairauksien hoitoon perehtyneen lääkärin, jolla on pätevyys hoitaa mahdollisia allergisia reaktioita, tulee aloittaa Grazax-hoito.

Pediatriset potilaat
Lapsia hoidettaessa lääkärin tulee olla perehtynyt lasten allergisten sairauksien hoitoon.

Antotapa
Jotta potilaalla ja lääkärillä on mahdollisuus keskustella haittavaikutuksista tai mahdollisista toimenpiteistä, on suositeltavaa, että ensimmäinen annos otetaan lääkärin vastaanotolla (20-30 min).

Kliininen vaikutus heinän siitepölyn aiheuttamaan nuhaan ja sidekalvotulehdukseen saadaan heinän siitepölykaudella, mikäli hoito aloitetaan vähintään 4 kuukautta ennen odotettua heinän siitepölykauden alkua ja sitä jatketaan siitepölykauden ajan. Jonkinlaista vaikutusta voidaan saada myös, mikäli hoito aloitetaan 2–3 kuukautta ennen siitepölykauden alkua. Jos oireet eivät parane ensimmäisen siitepölykauden aikana, hoitoa ei ole perusteltua jatkaa. Pitkäkestoisen ja taudin kulkua muuttavan vaikutuksen saamiseksi päivittäistä hoitoa suositellaan jatkettavan 3 peräkkäistä vuotta.

Grazax on kylmäkuivattu tabletti. Otettaessa kylmäkuivattu tabletti ulos läpipainopakkauksesta sormien pitää olla kuivat. Tabletti laitetaan kielen alle, missä se sulaa.

Nielemistä pitää välttää noin yhden minuutin ajan. Ruoan ja juomien nauttiminen on kielletty seuraavien 5 minuutin ajan.

Kylmäkuivattu tabletti pitää käyttää välittömästi läpipainopakkauksen avaamisen jälkeen.

Vasta-aiheet

Yliherkkyys apuaineille (täydellinen apuaineluettelo, ks. kohta Apuaineet).

Immuunijärjestelmään vaikuttavat pahanlaatuiset tai systeemiset sairaudet, esim. autoimmuunisairaudet, immuunikompleksisairaudet tai immuunipuutossairaudet.

Vaikeaoireiset suuontelon tulehdustilat, kuten suun jäkälätauti haavaumineen tai vaikea suun sienisairaus.

Potilaita, joilla on kontrolloimaton tai vaikea astma (aikuisilla FEV1 < 70 % viitearvosta riittävän farmakologisen hoidon jälkeen, lapsilla FEV1 < 80 % viitearvosta riittävän farmakologisen hoidon jälkeen), ei tule hoitaa Grazaxilla.

Varoitukset ja käyttöön liittyvät varotoimet

Systeemiset allergiset reaktiot
Myyntiluvan myöntämisen jälkeen on raportoitu vakavia anafylaktisia reaktioita, ja sen vuoksi hoidon aloittaminen lääkärin valvonnassa on tärkeä varotoimenpide. Joissakin tapauksissa potilas on saanut vakavan anafylaktisen reaktion aloitusannosta seuraavien annosten yhteydessä.

Systeemisten oireiden alussa voi esiintyä kasvojen ja kaulan alueen punoitusta, voimakasta kutinaa kämmenissä ja jalkapohjissa ja muissa vartalonosissa (kuten nokkosihottumaa). Myös kuumoitusta, yleistä huonovointisuutta ja kiihtyneisyyttä/ahdistusta saattaa esiintyä. Lääkäriin on otettava välittömästi yhteys, jos ilmenee vaikeita, systeemisiä reaktioita, angioedeemaa, nielemisvaikeuksia, hengitysvaikeuksia, äänenmuutoksia, epänormaalin matalaa verenpainetta tai tunnetta nielun turpoamisesta. Näissä tapauksissa hoito pitää keskeyttää pysyvästi tai kunnes lääkäri toisin neuvoo.

Mikäli astmapotilaalla ilmenee oireita tai merkkejä astman pahenemisesta, pitää hoito keskeyttää ja keskustella heti lääkärin kanssa hoidon jatkamisesta.

Potilailla, jotka ovat aikaisemmin saaneet systeemisen reaktion ihonalaisesta heinän siedätyshoidosta, voi olla kohonnut riski saada vaikea reaktio Grazax-hoidon yhteydessä. Grazax-hoidon aloittamista on tällöin harkittava huolellisesti, ja reaktion hoitotoimenpiteisiin on oltava valmius.

Vakavat anafylaktiset reaktiot voidaan hoitaa adrenaliinilla. Adrenaliinin vaikutus voi tehostua potilailla, joita hoidetaan trisyklisillä antidepressanteilla ja/tai monoamiinioksidaasin estäjillä (MAO-inhibiittorit), ja johtaa mahdollisesti kuolemaan. Tämä pitää ottaa huomioon ennen siedätyshoidon aloittamista.

Paikalliset allergiset reaktiot
Grazax-hoidossa potilas altistuu allergeenille, joka aiheuttaa allergisia oireita. Tämän vuoksi hoidon aikana voi ilmetä pääasiassa lieviä tai kohtalaisia allergisia reaktioita. Jos potilas saa hoidosta merkittäviä paikallisia haittavaikutuksia, allergialääkitystä (esim. antihistamiineja) voidaan harkita.

Suun tila
Jos potilaalle tehdään suun alueen leikkaus, mukaan lukien hampaanpoisto, tai lapselta irtoaa maitohammas, Grazax-hoito on keskeytettävä 7 päiväksi, jotta suuontelo pääsee paranemaan.

Lapset
Jos astmaa sairastava lapsi saa ylähengitystieinfektion, Grazax-hoito on keskeytettävä tilapäisesti, kunnes infektio on parantunut.

Eosinofiilinen ruokatorvitulehdus
Myyntiluvan myöntämisen jälkeen Grazax-hoidon yhteydessä on raportoitu yksittäisiä tapauksia eosinofiilista ruokatorven tulehdusta. Potilailla, joilla on vaikeita tai sitkeitä mahan ja ruokatorven oireita, kuten dysfagiaa tai dyspepsiaa, Grazax-hoidon keskeyttämistä on harkittava.

Samanaikainen rokottaminen
Samanaikaisesta rokottamisesta Grazax-hoidon yhteydessä ei ole kliinistä kokemusta. Rokotus voidaan antaa ilman Grazax-hoidon keskeyttämistä, kun lääketieteellinen arvio potilaan yleisestä terveydentilasta on tehty.

Ruoka-aine allergia
Grazax sisältää kalaperäistä gelatiinia. Olemassa olevat tiedot eivät osoita vaikeasti kala-allergisilla potilailla olevan lisääntynyttä riskiä allergisiin reaktioihin. Tämä on kuitenkin hyvä muistaa aloitettaessa Grazax-hoitoa vaikeasti kala-allergisille potilaille.

Yhteisvaikutukset

Samanaikainen hoito oireenmukaisilla allergialääkkeillä (esim. antihistamiinit, kortikosteroidit ja/tai syöttösolustabilisaattorit) voi nostaa potilaan toleranssia siedätyshoidolle.

Samanaikaisen muilla allergeeneilla tehtävän siedätyshoidon mahdollisista riskeistä ei ole saatavilla tietoa.

Raskaus ja imetys

Raskaus
Grazaxin käytöstä raskaana oleville naisille ei ole kliinistä kokemusta. Eläintutkimukset eivät osoita lisääntynyttä riskiä sikiölle. Grazax-hoitoa ei tule aloittaa raskauden aikana. Jos potilas tulee raskaaksi hoidon aikana, hoitoa voidaan jatkaa, kun potilaan yleinen terveydentila (mukaan lukien keuhkojen toiminta) ja aikaisemmat reaktiot Grazaxille on arvioitu. Astmapotilaiden raskautta on suositeltavaa seurata tarkoin.

Imetys
Grazaxin käytöstä imettäville naisille ei ole saatavilla kliinistä tietoa. Rintaruokintaa saaville lapsille ei ole odotettavissa mitään vaikutuksia.

Hedelmällisyys
Saatavana ei ole kliinisiä tutkimustietoja Grazaxin käytön vaikutuksista hedelmällisyyteen.

Vaikutus ajokykyyn ja koneiden käyttökykyyn

Grazaxilla ei ole haitallista vaikutusta ajokykyyn ja koneiden käyttökykyyn.

Haittavaikutukset

Turvallisuusprofiilin tiivistelmä
Tutkimuksissa, joissa tutkittiin Grazax 75000 SQ-T -hoitoa aikuisilla ja pediatrisilla potilailla, 57 %:lla Grazaxia saaneista potilaista raportoitiin haittavaikutuksia kolmen ensimmäisen hoitokuukauden aikana. Hoidon jatkuessa haittavaikutuksia ilmoittaneiden potilaiden määrä väheni selvästi.

Grazax-hoitoa saaneilla aikuisilla ja pediatrisilla potilailla hyvin yleisesti raportoituja haittavaikutuksia olivat paikalliset, enimmäkseen lievät tai kohtalaiset allergiset reaktiot suussa. Suurimmalla osalla potilaista nämä reaktiot alkoivat hoidon varhaisessa vaiheessa, kestivät minuuteista tunteihin jokaisen otetun Grazaxin jälkeen ja yleensä rauhoittuivat itsestään 1-7 vuorokauden kuluessa.

Haittavaikutukset taulukoituina
Taulukko 1, jossa esitetään haittavaikutukset, perustuu kontrolloituihin, kliinisiin tutkimuksiin Grazaxin käytöstä aikuisille ja pediatrisille potilaille, joilla heinän siitepöly aiheuttaa kausiluonteisen rinokonjunktiviitin, sekä potilailla, joilla esiintyy samanaikaisesti lievä tai kohtalainen heinän siitepölyn aiheuttama astma.

Haittavaikutukset on ryhmitelty MedDRA:n määrittelemien esiintymistiheyksien mukaan: Hyvin yleinen (≥ 1/10), yleinen (≥ 1/100, < 1/10), melko harvinainen (≥ 1/1000, < 1/100), harvinainen (≥ 1/10000, < 1/1000), hyvin harvinainen (< 1/10000).

Taulukko 1. Haittavaikutukset

Elinjärjestelmä

Yleisyys

Haittavaikutus

Infektiot

Hyvin yleinen

Nenänielun tulehdus

Yleinen

Nielutulehdus, nuha, ylähengitysteiden infektio

Melko harvinainen

Kurkunpäätulehdus

Veri ja imukudos

Melko harvinainen

Lymfadenopatia

Immuunijärjestelmä

Melko harvinainen

Anafylaktinen reaktio

Hermosto

Yleinen

Päänsärky, parestesia, huimaus

Melko harvinainen

Makuhäiriö

Silmät

Yleinen

Silmien kutina, sidekalvotulehdus

Melko harvinainen

Sidekalvon verekkyys, sidekalvon ärsytys, lisääntynyt kyyneleritys, silmäluomien turvotus

Kuulo ja tasapainoelin

Yleinen

Korvien kutina

Melko harvinainen

Epämiellyttävä tunne korvissa, korvakipu

SydänMelko harvinainenSydämentykytys

Hengityselimet, rintakehä ja välikarsina

Hyvin yleinen

Nielun ärsytys

Yleinen

Aivastelu, astma, yskä, nielun kuivuminen, hengenahdistus, nenän tukkoisuus, suunielun kipu, nielun turvotus, rinorrea, allerginen nuha, nielun ahtaus, vinkuva hengitys, nenän kutina

Melko harvinainen

Ääntöhäiriö, nielun punoitus, nielun hypestesia, nielurisojen liikakasvu, epämiellyttävä tunne nenässä, epämiellyttävä tunne suunielussa

Harvinainen

Keuhkoputkien supistuminen

Ruoansulatuselimistö

Hyvin yleinen

Suun kutina

Yleinen

Suun turvotus, huulten turvotus, epämiellyttävä tunne suussa, suun parestesia, suutulehdus, kielen turvotus, nielemishäiriö, vatsakipu, ripuli, ruoansulatushäiriö, pahoinvointi, oksentelu, suun limakalvon punoitus, suun haavautuminen, kielikipu, kielen kutina

Melko harvinainen

Suulaen turvotus, suun kuivuminen, huulten rakkulat, huulitulehdus, suukipu, suun sairaus, nielemiskipu, sylkirauhasten suureneminen, syljen liikaeritys, ienturvotus, ienkipu, aftainen suutulehdus, kielen rakkulamuodostus, kielen sairaus, kielitulehdus, mahatulehdus, gastroesofageaalinen refluksitauti, epämiellyttävä tunne vatsassa, ruokahalun heikkeneminen, suun limakalvon rakkulamuodostus, kielen haavautuminen

HarvinainenEosinofiilinen ruokatorven tulehdus

Iho ja ihonalainen kudos

Yleinen

Kutina, nokkosihottuma, ihottuma

Melko harvinainen

Angioedeema, kuten kasvojen turvotus, punoitus, kasvojen ja kaulan alueen ohimenevä punoitus (flushing)

Yleisoireet ja antopaikassa todettavat haitat

Yleinen

Väsymys, epämiellyttävä tunne rintakehässä, kuume

Melko harvinainen

Rintakipu, kuumoitus, huonovointisuus, vierasesinetuntemus

Valikoitujen haittavaikutusten kuvaus
Mikäli potilas saa hoidosta huomattavia haittatapahtumia, pitää harkita allergialääkitystä.

Myyntiluvan myöntämisen jälkeen on raportoitu harvoissa tapauksissa vakavia anafylaktisia reaktioita, kuten anafylaktinen sokki. Sen vuoksi hoidon aloittaminen lääkärin valvonnassa on tärkeä varotoimenpide. Joissakin tapauksissa potilas on saanut vakavan anafylaktisen reaktion aloitusannosta seuraavien annosten yhteydessä. Ks. kohdat Annostus ja antotapa ja Varoitukset ja käyttöön liittyvät varotoimet. Lääkäriin on otettava välittömästi yhteys, jos ilmenee vaikeita systeemisiä reaktioita, angioedeemaa, nielemisvaikeuksia, hengitysvaikeuksia, äänenmuutoksia, epänormaalin matalaa verenpainetta tai tunnetta nielun turpoamisesta. Näissä tapauksissa hoito pitää keskeyttää pysyvästi tai kunnes lääkäri toisin neuvoo.

Pediatriset potilaat
Yleisesti ottaen haittatapahtumaprofiili oli Grazaxilla hoidetuilla lapsilla ja nuorilla samankaltainen kuin aikuisilla. Pediatrisilla potilailla yskää, korvakipua, aftaista suutulehdusta, nielun punoitusta ja ekseemaa esiintyy useammin kuin taulukossa 1: yskä oli hyvin yleistä ja muut yleisiä. Nämä tapahtumat olivat vaikeusasteeltaan pääasiassa lieviä tai kohtalaisia.

Epäillyistä haittavaikutuksista ilmoittaminen
On tärkeää ilmoittaa myyntiluvan myöntämisen jälkeisistä lääkevalmisteen epäillyistä haittavaikutuksista. Se mahdollistaa lääkevalmisteen hyöty-haitta-tasapainon jatkuvan arvioinnin. Terveydenhuollon ammattilaisia pyydetään ilmoittamaan kaikista epäillyistä haittavaikutuksista seuraavalle taholle:

www-sivusto: www.fimea.fi
Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus Fimea
Lääkkeiden haittavaikutusrekisteri
PL 55
00034 FIMEA

Yliannostus

Faasi I tutkimuksissa heinän siitepölylle allergiset aikuispotilaat käyttivät 1000000 SQ-T:hen nousevia annoksia. Lasten osalta ei ole saatavissa tutkimustuloksia, joissa altistus olisi ylittänyt suositellun vuorokausiannoksen 75000 SQ-T.

Mikäli käytetään suositeltuja päiväannoksia suurempia annoksia, haittavaikutusten mukaan lukien systeemisten reaktioiden tai vaikeiden paikallisten reaktioiden riski voi lisääntyä. Välitöntä lääkärin arviota tarvitaan, jos potilaalla ilmenee vaikeita reaktioita kuten angioedeemaa, nielemisvaikeuksia, hengitysvaikeuksia, äänenmuutoksia tai tunnetta nielun turpoamisesta. Nämä haittavaikutukset pitää hoitaa asiaankuuluvalla, oireenmukaisella lääkehoidolla.

Tällaisissa tapauksissa hoito pitää keskeyttää pysyvästi tai kunnes lääkäri toisin neuvoo.

Farmakologiset ominaisuudet

Farmakodynamiikka

Farmakoterapeuttinen ryhmä: Allergeeniuutteet, heinän siitepöly, ATC-koodi: V01AA02.

Vaikutusmekanismi
Grazax on allergian siedätyshoito. Allergian siedätyshoito allergeenituotteilla tarkoittaa toistettua allergeenin annostelua allergisille henkilöille tarkoituksena muuntaa immunologista vastetta allergeenille ja saada siten aikaan pysyvä oireiden lievittyminen, vähentynyt lääkityksen tarve ja elämänlaadun parantuminen seuraavien luonnollisten allergeenialtistusten yhteydessä.

Grazax on sairauden kulkua muuntava hoito potilaille, joilla on kliinisesti merkittävä heinän siitepölyn aiheuttama nuha ja rinokonjunktiviitti. Sairauden kulun muuntuminen voidaan havaita aikuisilla ja lapsilla pysyvänä hoidon jälkeisenä vaikutuksena rinokonjunktiviittiin kaksi vuotta sen jälkeen, kun kolme vuotta kestänyt Grazax-hoito on päättynyt.

Grazaxin farmakodynaaminen vaikutuskohde on immuunijärjestelmä. Tavoite on saada potilaalle immuunivaste sitä allergeenia vastaan, jolla hoito tapahtuu. Siedätyshoidon kliinisen vaikutuksen tarkka vaikutusmekanismi ei ole täysin tunnettu eikä dokumentoitu. Grazax-hoidon on osoitettu tuottavan systeemisen kilpailevan vasta-ainevasteen heinälle ja aiheuttavan spesifisen IgG4-määrän suurenemisen kolmen vuoden hoidon aikana. Spesifisen IgG4-määrän lisääntyminen oli havaittavissa vielä kaksi vuotta Grazax-hoidon lopettamisen jälkeen. Näiden havaintojen kliinistä merkitystä ei ole osoitettu.

Kliininen vaikutus aikuisilla
Kerran päivässä annetun Grazax-hoidon tehoa rinokonjunktiviittiin arvioitiin satunnaistetussa, lumekontrolloidussa, monikansallisessa kaksoissokkotutkimuksessa (GT-08) 634 aikuisella potilaalla, joilla heinän siitepöly aiheutti rinokonjunktiviitin. Potilaista 72 %:lla oli todettu ihopistokokeissa positiivinen tulos vähintään yhtä muuta allergeenia kohtaan heinän siitepölyn lisäksi. Tehokkuus perustui rinokonjunktiviittioireiden ja lääkehoidon päivittäisiin keskiarvopisteisiin yhden heinän siitepölykauden aikana. Hoito aloitettiin vähintään 16 viikkoa ennen odotettua ensimmäistä heinän siitepölykauden alkua ja sitä jatkettiin läpi koko vuoden.

Kolmen vuoden päivittäinen Grazax‑hoito aikuispotilailla johti taudin kulun muuttumiseen, joka on osoitettu tehon säilymisenä hoidon päättymisen jälkeen (teho osoitettu yhden ja kahden vuoden seurannan jälkeen). Tehon suuruusluokka vaihteli viiden peräkkäisen heinänsiitepölykauden aikana: huippu saavutettiin toisella kaudella ja tehon mahdollisesti asteittain laskeva trendi todettiin kolmannesta viidenteen kauteen (1 lisähoitokausi + 2 hoidotonta seurantakautta). Hoitoteho vaihteli heinänsiitepölyaltistuksen vaihtelun mukaan. Tällä hetkellä ei kuitenkaan voida todentaa, johtuuko hoitotehossa siitepölykausina 3-5 nähtävä mahdollinen vähitellen laskeva trendi pelkästään heinänsiitepölyaltistuksen vähenemisestä.

Grazaxin tehoa ja turvallisuutta ei ole osoitettu potilailla, joilla heinän siitepölykautena on merkittäviä allergisia oireita, joiden aiheuttaja on jokin muu allergeeni kuin heinän siitepöly.

Tulokset aikuisten kolmen vuoden päivittäisen Grazax‑hoidon (vuodet 1–3) ja kahden seurantavuoden (vuodet 4−5) jälkeen ovat taulukossa 2 ja taulukossa 3.

Taulukko 2. Ensisijaiset tehon päätetapahtumat, vuodet 1–5 aikuisilla

 Hoito
Vuosi 1
Hoito
Vuosi 2
Hoito
Vuosi 3
Seuranta
Vuosi 4
Seuranta
Vuosi 5
Analyysiin osallistuneiden tutkittavien määräA     
Grazax282172160142137
Plasebo286144127115104
Rinokonjunktiviittioireiden pisteetB
Grazax: keskiarvo (mediaani)2,85 (2,6)2,40 (1,94)2,56 (2,04)2,68 (2,27)2,56 (2,18)
Plasebo: keskiarvo (mediaani)4,14 (3,8)3,76 (3,45)3,59 (3,23)3,63 (3,27)3,40 (3,15)
Keskiarvojen ero     
Absoluuttinen1,291,361,040,950,84
[CI95 %][0,90; 1,68][0,86; 1,86][0,52; 1,56][0,40; 1,50][0,28; 1,41]
Suhteessa plaseboon (%)31 %36 %29 %26 %25 %
[CI95 %][22 %; 41 %][23 %; 49 %][14 %; 43 %][11 %; 41 %][9 %; 37 %]
p-arvo ANOVA< 0,0001< 0,00010,00010,00070,0037
Mediaanien ero     
Absoluuttinen1,21,511,191,000,97
Suhteessa plaseboon (%)32 %44 %37 %31 %31 %
Rinokonjunktiviittilääkehoidon pisteetC
Grazax: keskiarvo (mediaani)1,65 (1,0)1,74 (0,46)1,82 (0,82)2,32 (1,23)2,42 (1,62)
Plasebo: keskiarvo (mediaani)2,68 (2,2)3,19 (1,71)3,04 (2,07)3,25 (2,58)3,04 (2,06)
Keskiarvojen ero     
Absoluuttinen1,031,451,220,930,62
[CI95 %][0,63; 1,44][0,75; 2,16][0,52; 1,92][0,14; 1,72][-0,15; 1,38]
Suhteessa plaseboon (%)39 %46 %40 %29 %20 %
[CI95 %][24 %; 54 %][24 %; 68 %][17 %; 63 %][4 %; 53 %][-8 %; 40 %]
p-arvo ANOVA< 0,0001< 0,00010,00070,02150,1136
Mediaanien ero     
Absoluuttinen1,21,251,251,350,44
Suhteessa plaseboon (%)55 %73 %60 %52 %21 %

A Tutkimuksen piti suunnitelman mukaan kestää yhden vuoden. 546 alkuperäisistä 634 tutkittavasta oli mukana ensimmäisen vuoden loppuun asti. Tutkimusta jatkettiin 2 hoitovuoden ja 2 seurantavuoden ajan. 351 tutkittavista halusi osallistua jatkotutkimukseen (74:lle ei tarjottu siihen mahdollisuutta tutkimuskeskusten sulkemisen vuoksi), ja he muodostivat edustavan otoksen alun perin 634 tutkittavan ryhmästä. Kaikki analyysissä mukana olevat henkilöt pitivät päiväkirjaa heinän siitepölykauden ajan.

B Oirepisteet: Jokaisen tutkimukseen osallistuvan rinokonjunktiviittioireiden päivittäiset keskiarvopisteet heinän siitepölykaudella. Rinokonjunktiviitin oireisiin kuuluivat vuotava nenä, nenän tukkoisuus, aivastelu, nenän kutina, hiekan tunne silmissä, punaiset/kutiavat silmät ja vettä valuvat silmät. Rinokonjunktiviitin oirepisteiden vaihteluväli oli 0-18. Korkein pistemäärä viittaa pitkittyneisiin, hyvin vaikeisiin oireisiin kaikissa mainituissa kategorioissa. Kaikista tutkimuksessa annetuista pisteistä 95 % oli 9 tai vähemmän.

C Lääkepisteet: Jokaisen tutkimukseen osallistuvan rinokonjunktiviittilääkehoidon päivittäiset keskiarvopisteet heinän siitepölykaudella. Lääkevalmisteet, joitaoli mahdollista käyttää, olivat loratadiini (6 pistettä/tabletti), olopatadiinisilmätipat (1,5 pistettä/tippa) (ainoastaan vuosina 2-5), budesonidinenäsumute (1 piste/sumutus) ja prednisoni 5 mg (1,6 pistettä/tabletti). Rinokonjunktiviitin lääkehoidon pisteiden vaihteluväli oli 0-36. Korkein pistemäärä viittaa kaikkien mainittujen lääkevalmisteiden pitkittyneeseen käyttötarpeeseen. Kaikista tutkimuksessa annetuista lääkepisteistä 95 % oli 11 tai vähemmän.

Taulukko 3. Toissijaiset tehon päätetapahtumat, vuodet 1-5 aikuisilla

 Grazax
Keskiarvo
(Mediaani)
Plasebo
Keskiarvo
(Mediaani)
Absol.
ero Keskiarvo
[CI95 %]
Suhteell.
ero* (%)
[CI95 %]
p-arvo
ANOVA
Hoitovuosi 1
Tutkittavien määräA282286   
ElämänlaatupisteetB1,03
(0,9)
1,40
(1,4)
0,37
[0,23; 0,50]
26 %
[16 %; 36 %]
< 0,0001
KokonaisarviointiC82 %55 %27 %
[20 %; 34 %]
49 %
[36 %; 63 %]
< 0,0001
Hyvät päivätD45 %
(40 %)
33 %
(22 %)
12 %
[8 %; 17 %]
38 %
[23 %; 53 %]
< 0,0001
Niiden potilaiden osuus (%), joilla hyviä päiviä enemmän kuin 50 %D40 %24 %16 %
[8 %; 24 %]
66 %
[34 %; 98 %]
< 0,0001
Hoitovuosi 2
Tutkittavien määräA172144   
ElämänlaatupisteetB0,85
(0,63)
1,26
(1,05)
0,41
[0,23; 0,59]
33 %
[18 %; 49 %]
< 0,0001
Hyvät päivätD49,6 %
(47,5 %)
33,4 %
(26,5 %)
16,2 %
[9,4 %; 22,9 %]
48 %
[28 %; 69 %]
< 0,0001
Niiden potilaiden osuus (%), joilla hyviä päiviä enemmän kuin 50 %D47,1 %28,5 %18,6 %
[7,5; 29,7]
65 %
[26 %; 104 %]
0,0008
Oireettomat ja lääkkeettömät päivätF 45,8 %
(42,6 %)
31,7 %
(24,1 %)
14,2 %
[6,0 %; 20,5 %]
45 %
[19 %; 65 %]
< 0,0001
Hoitovuosi 3
Tutkittavien määräA160127   
ElämänlaatupisteetB0,78 (0,60)1,01 (0,92)0,23
[0,07; 0,40]
23 %
[7 %; 40 %]
0,0058
Hyvät päivätD43,0 %
(41,0 %)
30,4 %
(22,0 %)
12,6 %
[5,6 %; 19,7 %]
41 %
[18 %; 65 %]
0,0004
Niiden potilaiden osuus (%), joilla hyviä päiviä enemmän kuin 50 %D,E43 %24 %19 %
(odds ratio¤
2,4 [1,4; 4,0])
79 %0,0011#
Oireettomat ja lääkkeettömät päivätF34,1 %
(26,6 %)
24,1 %
(14,8 %)
10,0 %
[3,3 %; 16,7 %]
41,7 %
[14 %; 69 %]
0,0035
Seuranta, vuosi 4
Tutkittavien määräA142115   
ElämänlaatupisteetB0,82 (0,64)1,07 (0,97)0,25
[0,08; 0,41]
23 %
[7 %; 38 %]
0,0041
Hyvät päivätD50,0 %
(51,9 %)
38,1 %
(31,6 %)
11,9 %
[4,4 %; 19,4 %]
31 %
[12 %; 50 %]
0,0020
Niiden potilaiden osuus (%), joilla hyviä päiviä enemmän kuin 50 %D,E 53,1 %34,0 %19,1 %
(odds ratio¤
2,2 [1,3; 3,7])
56 %0,0031#
Oireettomat ja lääkkeettömät päivätF35,2 %
(25,7 %)
27,6 %
(17,2 %)
7,6 %
[0,41 %; 14,8 %]
27 %
[1 %; 54 %]
0,0384
Seuranta, vuosi 5
Tutkittavien määräA137104   
ElämänlaatupisteetB0,69 (0,56)0,85 (0,85)0,16
[-0,01; 0,33]
19 %
[-2 %; 38 %]
0,0587
Hyvät päivätD49,7 %
(51,1 %)
40,0 %
(32,9 %)
9,74 %
[1,5 %; 17,9 %]
24 %
[3 %; 52 %]
0,0203
Niiden potilaiden osuus (%), joilla hyviä päiviä enemmän kuin 50 %D,E49,5 %35,0 %14,5 %
(odds ratio¤
1,8 [1,1; 3,1])
41 %0,0280#
Oireettomat ja lääkkeettömät päivätF33,5 %
(25,9 %)
28,0 %
(18,2 %)
5,5 %
[-2,4 %; 13,4 %]
20 %
[-8 %; 57 %]
0,1737

* Suhteellinen ero = absoluuttinen ero/plasebo ¤ odds ratio erinomaiselle kontrollille; #p-arvo odds ratiolle.

A Tutkimuksen piti suunnitelman mukaan kestää yhden vuoden. 546 alkuperäisistä 634 tutkittavasta oli mukana ensimmäisen vuoden loppuun asti. Tutkimusta jatkettiin 2 hoitovuoden ja 2 seurantavuoden ajan. 351 tutkittavista halusi osallistua jatkotutkimukseen (74:lle ei tarjottu siihen mahdollisuutta tutkimuskeskusten sulkemisen vuoksi), ja he muodostivat edustavan otoksen alun perin 634 tutkittavan ryhmästä. Kaikki analyysissä mukana olevat henkilöt pitivät päiväkirjaa heinän siitepölykauden ajan.

B Elämänlaatu arvioitiin kyselylomakkeella ”Elämänlaatu rinokonjunktiviitissa”. Lomake sisälsi 28 kohtaa seuraavilta alueilta: toiminnanrajoitukset, univaikeudet, nenäoireet, silmäoireet, ei-nenä/silmäoireet, käytännön ongelmat sekä emotionaaliset toiminnot. Mitä korkeammat pisteet, sitä huonompi elämisen laatu. ”Elämänlaatu rinokonjunktiviitissa” -kyselylomakkeen pisteiden vaihteluväli oli 0-6. Korkein pistemäärä viittaa pitkittyneeseen, hyvin merkittävään vaikutukseen kaikissa kysytyissä kohdissa. Kaikista tutkimuksessa annetuista pisteistä 95 % oli 4 tai vähemmän.

C Kokonaisarviointi: Niiden osallistujien prosentuaalinen osuus, jotka havaitsivat hoitojakson aikana parannusta rinokonjunktiviittioireissa verrattuna muistikuviinsa aikaisemmista kausista.

D Hyvät päivät: Niiden päivien prosentuaalinen osuus, jolloin tutkimukseen osallistujat eivät käyttäneet helpottavaa lääkitystä ja osallistujien ”oireiden pisteet” eivät olleet suurempia kuin 2.

E 3. hoitovuoden ja kahden seurantavuoden osalta on odds ration (ristitulosuhteen) perusteella analysoitu olleen enemmän kuin 50 % hyviä päiviä vastaavan heinän siitepölykauden aikana.

F Oireettomat ja lääkkeettömät päivät: Niiden päivien prosentuaalinen osuus, jolloin tutkimukseen osallistujat eivät käyttäneet helpottavaa lääkitystä ja olivat oireettomia.

Tilastollisesti merkitsevä vaikutus osoitettiin kaikkiin pisteytettyihin rinokonjuktiviittioireisiin (vuotava nenä, nenän tukkoisuus, aivastelu, nenän kutina, hiekan tunne silmissä/punaiset silmät/kutiavat silmät ja vettä valuvat silmät).

Tutkimuksessa todettiin lyhyemmällä esihoidolla oireiden ja lääkehoidon pisteissä vähemmän pienennystä. Noin 2 kuukauden Grazax-hoito ennen heinän siitepölykautta ja sen aikana aiheutti oireiden pisteissä 16 %:n vähennyksen (p = 0,071) ja lääkehoidon pisteissä 28 %:n vähennyksen (p = 0,047) (koko analyysin läpikäyneet).

Kliininen vaikutus lapsilla
Grazaxin lyhytkestoista vaikutusta rinokonjunktiviittiin on tutkittu satunnaistetussa, kaksoissokkoutetussa ja lumekontrolloidussa tutkimuksessa (GT-12) 238 lapsella (5–16‑vuotiaat), joilla on heinän siitepölyn aiheuttama rinokonjunktiviitti ja astma, sekä lapsilla, joilla on heinän siitepölyn aiheuttama rinokonjunktiviitti mutta ei astmaa. Potilaat saivat hoitoa ennen heinänsiitepölykauden alkua ja läpi koko kauden (taulukko 4).

Grazaxin pitkäkestoista vaikutusta on tutkittu satunnaistetussa, lumekontrolloidussa, kansainvälisessä kaksoissokkotutkimuksessa (GT-21) 812 lapsella (5–12-vuotiaat), joilla on todettu kliinisesti merkittävä heinän siitepölyn aiheuttama allerginen rinokonjunktiviitti mutta ei astmaa.

Kolmen vuoden päivittäinen Grazax‑hoito johti siihen, että hoidon jälkeinen vaikutus rinokonjunktiviitin oireisiin oli pysyvä. Vaikutus rinokonjunktiviitin oireisiin oli selvä, kun sitä arvioitiin koko 5 vuoden jakson aikana, 2 vuoden seurantajakson aikana hoidon päättymisen jälkeen ja tutkimuksen lopussa. Tiedot kliinisestä tehosta on esitetty taulukossa 4.

Taulukko 4. Grazaxin vaikutus rinokonjunktiviittiin lapsilla

 

Grazax

Plasebo

Absol.ero

[CI95%]

Suhteell. ero* (%) [CI95%]

p‑arvo

GT-12

 

Analyysiin osallistuneiden tutkittavien määrä

117

121

 

Ensisijaiset päätetapahtumat

Rinokonjunktiviittioireiden

pisteetA

2,18

2,80

0,62

[0,10; 1,15]

22 %

[4 %; 38 %]

0,0215

Rinokonjunktiviittilääkehoidon pisteetB

0,78

1,19

0,41

34 %

0,0156

Toissijaiset päätetapahtumat

Rinokonjunktiviiittioireiden pisteetA, siitepölykauden huippu

2,84

3,91

1,07

[0,32; 1,81]

27 %

[9 %; 43 %]

0,0059

Rinokonjunktivitiittilääkehoidon pisteetB, siitepölykauden huippu

0,87

2,40

1,53

64 %

0,0013

Hyvät päivätC

52 %

42 %

9 %

[1 %; 17 %]

22 %

[3 %; 45 %]

0,0225

GT-21

Analyysiin osallistuneiden tutkittavien määrä

377

398

 

Toissijainen päätetapahtuma: Vuosittaiset rinokonjunktiviitin oireetD heinän siitepölykaudella

1. hoitovuosi

19,4

25,5

6,1

[2,7; 9,4]

24 %

< 0,001

2. hoitovuosi

20,3

28,8

8,4

[5,0; 11,9]

29 %

< 0,001

3. hoitovuosi

21,9

31,1

9,23

[5,7; 12,8]

30 %

< 0,001

Seuranta, 4. vuosi

23,5

30,3

6,7

[3,1; 10,3]

22 %

< 0,001

Seuranta, 5. vuosi

19,6

25,5

5,8

[2,2; 9,4]

23 %

0,002

Toissijainen päätetapahtuma: Päivittäiset rinokonjunktiviitin oireetE heinän siitepölykaudella

Seuranta, 5. vuosi

15,2

19,5

4,4

[1,35; 7,40]

22 %

0,005

Toissijainen päätetapahtuma: Päivittäisen rinokonjunktiviittilääkityksen pisteetF heinän siitepölykaudella

Seuranta, 5. vuosi

4,9

6,7

1,8

[0,9; 2,7]

27 %

< 0,001

* Suhteellinen ero = |absoluuttinen ero|/plasebo

A Oirepisteet: Jokaisen tutkimukseen osallistuneen rinokonjunktiviittioireiden päivittäiset keskiarvopisteet heinänsiitepölykaudella. Rinokonjunktiviitin oireet: vuotava nenä, nenän tukkoisuus, aivastelu, nenän kutina, hiekan tunne silmissä / punaiset silmät / kutiavat silmät ja vettä valuvat silmät. Parametrinen analyysi (neliöjuurimuunnosaineisto), takaisinmuunnoksen suhteellinen ero, vakioitu keskiarvo.

B Lääkepisteet: Jokaisen tutkimukseen osallistuneen rinokonjunktiviittilääkehoidon päivittäiset mediaanipisteet heinänsiitepölykaudelle. Käytetyt lääkevalmisteet olivat loratadiini‑tabletit, levokabastiini‑silmätipat, budesonidi‑nenäsumute ja prednisoloni‑tabletit. Ei-parametrinen analyysi, mediaanien suhteellinen ero.

C Hyvät päivät: Niiden päivien prosentuaalinen osuus, jolloin tutkimukseen osallistuneet eivät käyttäneet helpottavaa lääkitystä ja osallistujien ”oireiden pisteet” eivät olleet suurempia kuin 2. Parametrinen analyysi (muuntamaton aineisto), vakioitujen keskiarvojen suhteellinen ero.

D Oireet mitattuina vuosittaisella VAS-asteikolla: Pistemäärä visuaalisella analogisella asteikolla kuvaa ”millainen tutkittavan heinänuha on ollut edellisellä viikolla” 100 mm asteikolla oireettomasta vaikeisiin oireisiin, yhden kerran arvioituna. Parametrinen analyysi, vakioitujen keskiarvojen suhteellinen ero.

E Oireet mitattuina päivittäisellä VAS-asteikolla: Keskimääräinen päivittäinen pistemäärä visuaalisella analogisella asteikolla siitä, ”millainen tutkittavan heinänuha on ollut tänään?” 100 mm asteikolla oireettomasta vaikeisiin oireisiin 14 päivän jakson aikana. Parametrinen analyysi (neliöjuurimuunnosaineisto), takaisinmuunnettujen vakioitujen keskiarvojen suhteellinen ero.

F Lääkityksen pisteet: Keskimääräinen päivittäinen lääkityksen pistemäärä 14 päivän jakson aikana. Parametrinen analyysi (neliöjuurimuunnosaineisto), takaisinmuunnettujen vakioitujen keskiarvojen suhteellinen ero.

 

Farmakokinetiikka

Pääosa Grazaxin allergeeneista on polypeptideja ja proteiineja, joiden oletetaan hajoavan aminohapoiksi ja pieniksi polypeptideiksi maha-suolikanavan luumenissa ja kudoksissa. Grazaxin allergeenien ei oleteta imeytyvän merkittävässä määrin verisuonistoon, joten farmakokineettisiä tutkimuksia eläimillä tai kliinisiä tutkimuksia Grazaxin farmakokineettisestä profiilista tai metaboliasta ei ole tehty.

Prekliiniset tiedot turvallisuudesta

Tavanomaiset tutkimukset yleisestä toksisuudesta ja toksisuudesta hiirten lisääntymiseen eivät osoittaneet erityistä vaaraa ihmisille. Toksisuustutkimuksissa, joissa koirat saivat Grazaxia päivittäin 52 viikon ajan, uroksiin liitettiin verisuonitulehdus/verisuonen ympärystulehdus, narttuihin ei. Ihmisillä ei oleteta olevan riskiä verisuonitulehduksen/verisuonen ympärystulehduksen kehittymiseen.

Farmaseuttiset tiedot

Apuaineet

Liivate (kalaperäinen), mannitoli, natriumhydroksidi (pH:n säätämiseen).

Yhteensopimattomuudet

Ei oleellinen.

Kestoaika

5 vuotta.

Säilytys

Tämä lääkevalmiste ei vaadi erityisiä säilytysolosuhteita.

Pakkaukset ja valmisteen kuvaus

Markkinoilla olevat pakkaukset

Resepti

GRAZAX tabletti, kylmäkuivattu
75000 SQ-T 30 fol (timotei) (113,99 €), 100 fol (timotei) (383,36 €)

PF-selosteen tieto

Alumiiniset läpipainopakkaukset, joissa on irroitettava alumiinifoliotausta. Läpipainopakkaukset on pakattu ulkopakkaukseen. Yksi läpipainopakkaus sisältää 10 kylmäkuivattua tablettia.

Pakkauskoot: 30 (3 x 10), 90 (9 x 10) ja 100 (10 x 10) kylmäkuivattua tablettia.

Kaikkia pakkauskokoja ei välttämättä ole myynnissä.

Valmisteen kuvaus:

Valkoinen tai harmahtava, pyöreä kylmäkuivattu tabletti, jossa toisella puolella kaiverrus.

Käyttö- ja käsittelyohjeet

Käyttämätön valmiste tai jäte on hävitettävä paikallisten vaatimusten mukaisesti.

Korvattavuus

GRAZAX tabletti, kylmäkuivattu
75000 SQ-T 30 fol

  • Peruskorvaus (40 %).

GRAZAX tabletti, kylmäkuivattu
75000 SQ-T 100 fol

  • Ei korvausta.

ATC-koodi

V01AA02

Valmisteyhteenvedon muuttamispäivämäärä

01.07.2018

Yhteystiedot

ALK-ABELLÓ NORDIC A/S, sivuliike Suomessa
Linnoitustie 4
02600 Espoo

09 5842 2120
www.alk.fi
infofi@alk.net