ANSATIPIN kapseli, kova 150 mg
Vaikuttavat aineet ja niiden määrät
Yksi kapseli sisältää 150 mg rifabutiinia.
Täydellinen apuaineluettelo, ks. kohta Apuaineet.
Lääkemuoto
Kapseli, kova.
Kliiniset tiedot
Käyttöaiheet
Ansatipin on indisoitu seuraavissa tapauksissa:
- rifabutiinille herkkien mikrobien, kuten Mycobacterium tuberculosis -bakteerin aiheuttamien infektioiden hoito:
- äskettäin diagnosoitu keuhkotuberkuloosi
- multiresistenttien kantojen aiheuttama krooninen keuhkotuberkuloosi
- infektiot, joita aiheuttavat Mycobacterium avium-intracellulare -kompleksi (MAC) ja muut atyyppiset mykobakteerit
- MAC-infektioiden estohoito immuunivajavaisilla potilailla ja HIV-potilailla, joilla on CD4-positiivisia T-lymfosyyttejä ≤ 0,075 x 109/l.
Rifabutiini on osoitettu tehokkaaksi MAC-kompleksin ja muiden atyyppisten mykobakteerien (kuten M. xenopin) aiheuttamien sekä paikallisten että hajapesäkkeisten infektioiden hoidossa immuunivajavaisilla potilailla.
Rifabutiini on osoitettu tehokkaaksi sekä äskettäin todetun että pitkäaikaisen multiresistentin keuhkotuberkuloosin hoidossa. Se tehoaa usein myös rifampisiinille resistenttiin M. tuberculosis -bakteerikantaan.
Kun rifabutiinia käytetään mykobakteeri-infektioiden hoitoon, on se aina yhdistettävä muihin tuberkuloosilääkkeisiin, ei kuitenkaan rifamysiiniryhmän antibiootteihin.
Annostus ja antotapa
Ansatipin-kapseli otetaan kerran vuorokaudessa suun kautta. Kapselin voi ottaa mihin vuorokauden aikaan tahansa ruokailusta riippumatta.
Aikuiset
Muut kuin tuberkuloottiset mykobakteeri-infektiot: 450 - 600 mg (3 - 4 kapselia/vrk) kerta-annoksena. Hoitoa jatketaan vielä kuusi kuukautta siitä, kun viljely on negatiivinen.
Krooninen multiresistentti keuhkotuberkuloosi: 300 - 450 mg (2 - 3 kapselia/vrk) kerta-annoksena. Hoitoa jatketaan vielä kuusi kuukautta siitä, kun yskösviljely on negatiivinen.
Äskettäin todettu keuhkotuberkuloosi: 150 mg (1 kapseli/vrk) kuuden kuukauden ajan.
MAC-infektioiden estohoito immuunivajavaisilla potilailla: 300 mg (2 kapselia/vrk) kerta-annoksena. Tässä indikaatiossa rifabutiinia on toistaiseksi käytetty vain monoterapiassa.
Pediatriset potilaat
Nykytiedot eivät ole riittäviä Ansatipinin suosittelemiseksi lasten hoitoon.
Iäkkäät potilaat
Annosta ei tarvitse muuttaa.
Maksan vajaatoimintapotilaat
Annoksen pienentämistä on harkittava, jos potilaalla on vaikea maksan vajaatoiminta. Jos tila on lievä, annosta ei tarvitse muuttaa.
Munuaisten vajaatoimintapotilaat
Annosta on pienennettävä 50 %:lla, jos potilaalla on vaikea munuaisten vajaatoiminta (kreatiniinipuhdistuma < 30 ml/min). Jos tila on lievä, annosta ei tarvitse muuttaa.
Vasta-aiheet
Yliherkkyys vaikuttavalle aineelle, muille rifamysiineille (esim. rifampisiinille) tai kohdassa Apuaineet mainituille apuaineille.
Samanaikainen käyttö rilpiviriiniä sisältävän injektionesteen, depotsuspension, kanssa on vasta-aiheista (ks. kohta Yhteisvaikutukset).
Varoitukset ja käyttöön liittyvät varotoimet
Rifabutiini voi värjätä virtsan, muut elimistön eritteet ja ihon oranssinpunaiseksi. Se voi värjätä myös pehmeät piilolasit pysyvästi.
Kun rifabutiinia käytetään mykobakteeri-infektioiden hoitoon, se on aina yhdistettävä muihin tuberkuloosilääkkeisiin, ei kuitenkaan rifamysiiniryhmän antibiootteihin.
Rifabutiinihoidon aikana on raportoitu verenkuvamuutoksia, kuten leukopeniaa, mukaan lukien granulosytopenia, neutropenia ja trombosytopenia. Rifabutiinihoidon aikana suositellaan valkosolujen ja verihiutaleiden määrien ja maksaentsyymiarvojen säännöllistä seurantaa.
Suosituksen mukaan rifabutiiniannosta olisi pienennettävä, silloin kun sitä käytetään samanaikaisesti klaritromysiinin kanssa MAC-infektioiden hoitoon, koska yhdistelmäkäyttö suurentaa rifabutiinin pitoisuutta plasmassa (ks. kohta Yhteisvaikutukset). Rifabutiinihoidon aikana on raportoitu uveiittia. Jos potilas saa samanaikaisesti rifabutiinia ja klaritromysiiniä (tai muita makrolidiantibiootteja) ja/tai flukonatsolia (tai muita samanlaisia yhdisteitä), häntä on seurattava erityisen tarkoin uveiittiriskin vuoksi. Uveiittiepäilyssä potilas on lähetettävä silmälääkärille ja Ansatipin-hoito keskeytettävä tarvittaessa (ks. kohdat Yhteisvaikutukset ja Haittavaikutukset).
HIV-proteaasinestäjät toimivat CYP450 3A4 -entsyymin substraatteina tai inhibiittoreina, ja niillä on merkittäviä lääkeaineinteraktioita rifabutiinin kanssa. Siksi ennen kuin näitä lääkkeitä käytetään samanaikaisesti, potilasta ja hänen lääkitystään on arvioitava kokonaisvaltaisesti (ks. kohta Yhteisvaikutukset). Rifabutiini on CYP450 3A:n indusoija. Tämän vuoksi antiretroviraalisten lääkkeiden, mukaan lukien biktegraviirin, elvitegraviirin, suun kautta otettavan rilpiviriinin tai doraviriinin, ja C‑hepatiittiviruksen (HCV) hoitoon käytettävien lääkkeiden, mukaan lukien sofosbuviirin (yksinään tai yhdistelmänä), samanaikaista antoa ei suositella, koska antiretroviraalisten lääkkeiden ja C‑hepatiittiviruksen hoitoon käytettävien lääkkeiden plasmapitoisuuden odotetaan laskevan, mikä voi johtaa virologisen vasteen menettämiseen ja mahdolliseen resistenssin kehittymiseen (ks. kohta Yhteisvaikutukset).
Katso tarkemmat suositukset antiretroviraalisten lääkevalmisteiden ajantasaisista valmisteyhteenvedoista tai ota yhteyttä valmistajaan.
Lähes kaikkien bakteerilääkkeiden, myös rifabutiinin, käytön yhteydessä on ilmoitettu Clostridium difficile -ripulia, jonka vaikeusaste voi vaihdella lievästä ripulista kuolemaan johtavaan koliittiin (ks. kohta Haittavaikutukset). Hoito bakteerilääkkeillä muuttaa koolonin normaaliflooraa, mikä johtaa C. difficilen liikakasvuun.
C. difficile tuottaa toksiineja A ja B, jotka vaikuttavat Clostridium difficile -ripulin kehittymiseen. Erittäin voimakkaita toksiineja tuottavat C. difficile -kannat lisäävät sairastuvuutta ja kuolleisuutta, koska tällaiset infektiot saattavat vastata huonosti mikrobilääkehoitoon ja vaatia kolektomian. Clostridium difficile -ripulin mahdollisuus on otettava huomioon aina, jos potilaalla ilmenee ripulia antibioottien käytön jälkeen. Tarkat esitiedot ovat tarpeen, koska Clostridium difficile -ripulia on ilmoitettu yli kahden kuukauden kuluttua bakteerilääkkeen annosta.
Lääkkeiden aiheuttamia vakavia ihoreaktioita (SCAR), kuten Stevens–Johnsonin oireyhtymää, toksista epidermaalista nekrolyysiä (TEN), yleisoireista eosinofiilistä oireyhtymää (DRESS) ja akuuttia yleistynyttä eksantematoottista pustuloosia (AGEP), on raportoitu tuberkuloosilääkkeiden käytön yhteydessä (ks. kohta Haittavaikutukset). Jos potilaalle kehittyy ihottuma, häntä on seurattava tarkoin ja epäiltyjen lääkkeiden käyttö on keskeytettävä, jos vauriot pahenevat. Lääkevalmisteen tunnistaminen on vaikeaa, sillä tuberkuloosin hoidossa käytetään samanaikaisesti useita lääkevalmisteita. Etenkin mahdollisesti henkeä uhkaavan, useisiin elinjärjestelmiin vaikuttavan yleisoireisen eosinofiilisen oireyhtymän ensimmäisten oireiden ilmaantuminen voi olla viivästynyttä. Yleisoireinen eosinofiilinen oireyhtymä on kliininen diagnoosi, joka tehdään kliinisen kuvan perusteella. Epäillyn lääkevalmisteen käytön varhainen lopettaminen on keskeistä oireyhtymän aiheuttaman kuolleisuuden ja sisäelimiin (esimerkiksi maksaan, luuytimeen tai munuaisiin) kohdistuvien vaikutusten kannalta.
Ansatipin sisältää alle 1 mmol natriumia (23 mg) per kapseli. Potilaille, joilla on ruokavalion natriumrajoitus, voidaan sanoa, että tämä lääkevalmiste on ”natriumiton”.
Yhteisvaikutukset
Toistuvina annoksina rifabutiini indusoi maksan CYP450 3A -ryhmän entsyymejä. Induktioon saattaa osallistua myös rifabutiinin päämetaboliitti, 25-desasetyyli-rifabutiini; LM 565. Rifabutiinin aiheuttama metabolinen induktio pienentää todennäköisesti samanaikaisesti annettujen (etenkin CYP450 3A:n välityksellä metaboloituvien) lääkeaineiden pitoisuutta verenkierrossa. Farmakokineettisten tietojen perusteella rifabutiinin entsyymi-induktio on täydellinen 5 päivässä ja riippumaton annoksesta, kun se on 300 - 600 mg. Muu samanaikainen lääkitys, joka estää kilpailevasti CYP450 3A:n toimintaa, voi myös suurentaa rifabutiinin pitoisuutta veressä.
Taulukkoon 1 on koottu rifabutiiniin liittyvät olennaiset lääkeaineinteraktiot. Näiden yhteisvaikutusten kliinistä merkitystä ja sitä seuraavia annosmuutoksia on arvioitava tutkitun populaation, sairauden vaikeusasteen, potilaan lääkeprofiilin ja todennäköisen riski/hyöty-suhteeseen kohdistuvan vaikutuksen mukaan.
Vaikka rifabutiinilla ja rifampisiinilla on rakenteellisia yhtäläisyyksiä, ne eroavat fysikokemiallisten ominaisuuksiensa (esim. ionisaation ja jakautumiskerrointen) perusteella merkittävällä tavalla jakautumisen ja CYP450:n induktiopotentiaalin suhteen. Rifabutiini indusoi entsyymejä 2 - 3 kertaa vähemmän kuin rifampisiini. Siksi rifabutiinin aiheuttama kliininen lääkeinteraktio on todennäköisesti vähäisempi kuin rifampisiinilla.
Imeytymishäiriöt
Mahanesteen happamuuden muuttuminen HIV-infektion edetessä on joissakin tapauksissa yhdistetty eräiden HIV-potilailla käytettävien lääkkeiden (esim. rifampisiini, isoniatsidi) imeytymishäiriöihin. Eriasteista AIDSia (CD4+ -solujen määrän perusteella) sairastavilta mitatut seerumin lääkeainepitoisuudet osoittavat, ettei HIV-infektion eteneminen vaikuta rifabutiinin imeytymiseen.
Seuraavilla lääkeaineilla on todettu yhteisvaikutuksia rifabutiinin kanssa:
Taulukko 1. Rifabutiinin interaktiotutkimukset
| Samanaikaisesti annosteltu lääke | Vaikutus rifabutiiniin | Vaikutus samanaikaisesti annosteltuun lääkkeeseen | Kommentit |
| ANTIRETROVIRAALISET LÄÄKKEET | |||
| Amprenaviiri | AUC ↑ 2,9-kertainen, Cmax ↑ 2,2-kertainen | Ei merkitsevää muutosta kinetiikassa. | Rifabutiiniannosta suositellaan pienennettäväksi 50 %:lla, kun sitä annetaan samanaikaisesti amprenaviirin kanssa. Haittavaikutusseurannan lisääminen on tarpeen. |
| Atatsanaviiri/ ritonaviiri | Rifabutiini: AUC ↑ 48 %, Cmax ↑ 149 % 25‑O-desasetyyli-rifabutiini: AUC ↑ 990 %, Cmax ↑ 677 % | Ei merkitsevää muutosta kinetiikassa. | Rifabutiiniannos suositellaan pienennettäväksi 150 mg:aan vuorokaudessa. Potilaita on seurattava tarkasti rifabutiinin haittavaikutusten varalta. |
| Biktegraviiri | Ei tietoa. | AUC ↓ 38 % Cmin ↓ 56 % Cmax ↓ 20 % | Vaikka tutkimustietoa ei ole, rifabutiinin ja Biktarvy-valmisteen (biktegraviiri/emtrisitabiini/tenofoviirialafenamidi) samanaikaista antoa ei suositella, sillä odotettavissa on tenofoviirialafenamidipitoisuuden pieneneminen raportoidun biktegraviiripitoisuuden pienenemisen lisäksi. |
| Darunaviiri/ ritonaviiri | Ei merkitsevää muutosta rifabutiinin kinetiikassa.# 25‑O-desasetyyli-rifabutiini: AUC ↑ 881 %, Cmax ↑ 377 % | Darunaviiri: AUC ↑ 57 %, Cmax ↑ 42 % Ritonaviiri: AUC ↑ 66 %, Cmax ↑ 68 % | Rifabutiiniannos suositellaan pienennettäväksi 150 mg:aan vuorokaudessa. Potilaita on seurattava tarkasti rifabutiinin haittavaikutusten varalta. |
| Delavirdiini | Ei tietoa. | 5-kertainen ↑ oraalisessa puhdistumassa johtaen merkitsevästi pienempiin keskimääräisiin minimipitoisuuk-siin plasmassa (18±15 – 1,0±0,7 μM). | Tutkimus tehty HIV-1-potilaille. Rifabutiinia ei suositella potilaille, jotka saavat delavirdiinimesylaattia 400 mg 8 tunnin välein. |
| Didanosiini | Ei merkitsevää muutosta kinetiikassa. | Ei merkitsevää muutosta kinetiikassa vakaassa tilassa. | |
| Dolutegraviiri | Ei tietoa. | Ei merkitsevää muutosta dolutegraviirin kinetiikassa vakaassa tilassa. | |
| Doraviriini | Ei tietoa. | AUC ↓ 50 % C24 ↓ 68 % Cmax ↔ | Jos samanaikainen käyttö on tarpeen, doraviriiniannosta on suurennettava doraviriinia sisältävien lääkevalmisteiden valmisteyhteenvetojen mukaisesti. |
| Elvitegraviiri/ kobisistaatti | Ei merkitsevää muutosta rifabutiinin kinetiikassa.## 25‑O-desasetyyli-rifabutiini: AUC ↑ 525 %, Cmax ↑ 384 % | Elvitegraviiri: ei muutosta, paitsi Cmin ↓ 67 % Kobisistaatti-altistus: ei muutosta, paitsi Cmin ↓ 66 % | Rifabutiinin samanaikaista antoa elvitegraviirin ja kobisistaatin yhdistelmän kanssa ei suositella, sillä elvitegraviirialtistuksen odotetaan vähenevän (ks. kohta Varoitukset ja käyttöön liittyvät varotoimet.). |
| Etraviriini | Ei merkitsevää muutosta rifabutiinin kinetiikassa. | AUC ↓ 37 %, Cmax ↓ 37 % ja Cmin ↓ 35 % | Rifabutiiniannosta ei tarvitse muuttaa, kun etraviriiniä ei anneta samanaikaisesti proteaasin estäjän tehostajan (esim. ritonaviirin) kanssa. Yhteisvaikutustutkimuksia ei ole tehty antamalla etraviriiniä proteaasin estäjän tehostajan kanssa. |
Fosamprenaviiri/ ritonaviiri | AUC ↑ 64 %** | AUC ↑ 35 % ja Cmax ↑ 36 %, ei vaikutusta Cmin (amprenaviiri). | Rifabutiiniannostusta suositellaan pienennettäväksi vähintään 75 %:lla (annokseen 150 mg joka toinen päivä tai 3 kertaa viikossa), kun sitä annetaan samanaikaisesti fosamprenaviirin kanssa. |
| Indinaviiri | AUC ↑ 173 %, Cmax ↑ 134 % | AUC ↓ 34 %, Cmax ↓ 25 % | Rifabutiiniannos suositellaan pienennettäväksi puoleen tavanomaisesta annoksesta ja indinaviiriannos suurentamaan 1000 mg:aan 8 tunnin välein, kun rifabutiinia ja indinaviiria annetaan samanaikaisesti. |
Lopinaviiri/ ritonaviiri | AUC ↑ 5,7-kertainen, Cmax ↑ 3,4-kertainen** | Ei merkitsevää muutosta lopinaviirin kinetiikassa. | Rifabutiiniannostusta suositellaan pienennettäväksi vähintään 75 %:lla tavanomaisesta 300 mg:n vuorokausiannoksesta (maksimiannokseen 150 mg joka toinen päivä tai 3 kertaa viikossa). Haittavaikutusseurannan lisääminen on tarpeen. Rifabutiiniannostuksen pienentäminen edelleen voi olla tarpeen. |
| Sakinaviiri | Ei tietoa. | AUC ↓ 40 % | |
| Rilpiviriini | Ei tietoa. | AUC ↓ 42 % Cmin ↓ 48 % Cmax ↓ 31 % | Vaikka tutkimustietoa ei ole, rifabutiinin samanaikaista antoa rilpiviriinin, tenofoviirialafenamidin ja emtrisitabiinin yhdistelmän kanssa ei suositella, sillä tenofoviirialafenamidipitoisuuden odotetaan laskevan raportoidun rilpiviriinipitoisuuden laskun lisäksi (ks. kohta Varoitukset ja käyttöön liittyvät varotoimet). Rifabutiinin samanaikainen anto rilpiviriini-injektionesteen, depotsuspension, kanssa on vasta-aiheista (ks. kohta Vasta-aiheet). |
| Ritonaviiri | AUC ↑ 4-kertainen, Cmax ↑ 2,5-kertainen | Ei tietoa. | Ritonaviiria käytettäessä haittavaikutusten, mukaan lukien uveiitin, riski voi olla suurentunut. Jos proteaasi-inhibiittorin käyttö on tarpeen rifabutiinilla hoidetulle potilaalle, on harkittava muun lääkkeen kuin ritonaviirin käyttöä (ks. myös kohta Varoitukset ja käyttöön liittyvät varotoimet). |
Tipranaviiri/ ritonaviiri | AUC ↑ 2,9-kertainen, Cmax ↑ 1,7-kertainen | Ei merkitsevää muutosta tipranaviirin kinetiikassa. | Rifabutiinin hoitovaikutuksen seurantaa suositellaan. |
| Tsidovudiini | Ei merkitsevää muutosta kinetiikassa. | Cmax ja AUC ↓ noin 32 % | Laaja, kontrolloitu kliininen tutkimus on osoittanut, että näillä muutoksilla ei ole kliinistä merkitystä. |
| C‑HEPATIITTIVIRUKSEN (HCV) HOITOON KÄYTETTÄVÄT LÄÄKKEET | |||
| Sofosbuviiri | Ei tietoa. | Cmax ↓ 36 % ja AUC ↓ 24 % | Rifabutiinin samanaikaista antoa sofosbuviirin kanssa (yksinään tai yhdistelmänä) ei suositella (ks. kohta Varoitukset ja käyttöön liittyvät varotoimet). |
| SIENILÄÄKKEET | |||
| Flukonatsoli | AUC ↑ 82 % | Ei merkitsevää muutosta plasman lääkeainepitoi-suuksissa vakaassa tilassa. | Potilaita, jotka saavat samanaikaisesti rifabutiinia ja flukonatsolia, on seurattava huolellisesti (ks. kohta Varoitukset ja käyttöön liittyvät varotoimet). |
| Itrakonatsoli | Ei tietoa. | Cmax ja AUC ↓ 70–75 % | Yksi tapausraportti viittaa kineettiseen yhteisvaikutukseen, joka aiheuttaa seerumin rifabutiinipitoisuuksien ja uveiittiriskin suurenemisen käytettäessä itrakonatsolia. |
| Posakonatsoli | Cmax ↑ 31 %, AUC ↑ 72 % | Cmax ↓ 43 %, AUC ↓ 49 % | Jos lääkkeitä käytetään samanaikaisesti, potilasta on tarkkailtava rifabutiinin antoon liittyvien haittavaikutusten varalta. |
| Vorikonatsoli | Cmax ↑ 195 %, AUC ↑ 331 % *** | Rifabutiini (300 mg kerran vuorokaudessa) pienensi vorikonatsolin (200 mg kahdesti vuorokaudessa) Cmax-arvoa 69 %:lla ja AUC-arvoa 78 %:lla. Samanaikaisessa käytössä rifabutiinin kanssa vorikonatsolin (350 mg kahdesti vuorokaudessa) Cmax-arvo oli 96 % ja AUC-arvo 68 % niistä arvoista, joita saavutettiin annettaessa vorikonatsolia yksin (200 mg kahdesti vuorokaudessa). Vorikonatsoli-annoksen ollessa 400 mg kahdesti vuorokaudessa Cmax-arvo oli 104 % ja AUC-arvo 87 % suurempi kuin annettaessa vorikonatsolia yksin (200 mg kahdesti vuorokaudessa). | Hyödyn ollessa riskiä suurempi rifabutiinia voidaan antaa samanaikaisesti vorikonatsolin kanssa, jos vorikonatsolin laskimonsisäinen ylläpitoannos suurennetaan tasolle 5 mg/kg joka 12. tunti tai suun kautta otettava annos suurennetaan 200 mg:sta 350 mg:aan joka 12. tunti (100 mg:sta 200 mg:aan suun kautta joka 12. tunti alle 40 kg painaville potilaille). Täydellisen verenkuvan ja rifabutiiniin liittyvien haittavaikutusten (esim. uveiitin) huolellista seurantaa suositellaan annettaessa rifabutiinia samanaikaisesti vorikonatsolin kanssa. |
| Pneumokystoosilääkkeet (Pneumocystis carinii -keuhkokuumeen hoitoon) | |||
| Dapsoni | Ei tietoa. | AUC ↓ noin 27–40 % | HIV-potilaille (nopeille ja hitaille asetyloijille) tehty tutkimus. |
| Sulfametoksatsoli-trimetopriimi | Ei merkitsevää muutosta Cmax- ja AUC-arvoissa | AUC ↓ noin 15–20 % | Toisessa tutkimuksessa vain trimetopriimin (ei sulfametoksatsolin) AUC-arvo pieneni 14 % ja Cmax-arvo 6 %, mutta muutosta ei pidetty kliinisesti merkitsevänä. |
| Mykobakteerilääkkeet (Mycobacterium avium-intracellulare -kompleksin aiheuttama infektio) | |||
| Atsitromysiini | Ei farmakokineettis-tä yhteisvaikutusta. | Ei farmakokineettis-tä yhteisvaikutusta. | |
| Klaritromysiini | AUC ↑ noin 77 % | AUC ↓ noin 50 % | Tutkimus tehty HIV-potilaille. Rifabutiiniannosta on muutettava käytettäessä samanaikaisesti klaritromysiiniä (ks. kohta Varoitukset ja käyttöön liittyvät varotoimet). Klaritromysiinin kanssa käytettynä rifabutiinin vuorokausiannos ei tule olla suurempi kuin 300 mg. |
| Tuberkuloosilääkkeet | |||
| Bedakiliini | Ei tietoa. | Ei muutosta bedakiliinin kinetiikassa. Bedakiliinin M2-metaboliittien kokonaisaltistus (AUC0-∞) ↑ 40 % ja M3-metaboliittien huippupitoisuudet ↑ noin 200 % | Jos lääkkeitä annetaan samanaikaisesti, potilaita on seurattava bedakiliinin antoon liittyvien haittavaikutusten varalta. |
| Etambutoli | Ei tietoa. | Ei merkitsevää muutosta AUC- tai Cmax-arvoissa. | |
| Isoniatsidi | Ei tietoa. | Ei vaikutusta farmakokinetiik-kaan. | |
| Pyratsinamidi | Ei merkitsevää muutosta AUC- tai Cmax-arvoissa. | Ei merkitsevää muutosta AUC- tai Cmax-arvoissa. | Annosta ei tarvitse muuttaa. |
| SUUN KAUTTA OTETTAVAT EHKÄISYVALMISTEET | |||
| Etinyyliestradioli/ noretisteroni | Ei tietoa. | Etinyyliestradioli: Cmax ↓ 20 %, AUC ↓ 35 % Noretisteroni: Cmax ↓ 32 %, AUC ↓ 46 % | Potilaita on neuvottava käyttämään lisäksi muita hormonittomia ehkäisymenetelmiä. |
| MUUT | |||
| Metadoni | Ei tietoa. | Ei merkitsevää vaikutusta. | Rifabutiinilla ei näkyvää vaikutusta metadonin huippupitoisuuksiin tai systeemiseen altistukseen AUC-arvoihin perustuen. Rifabutiinin kinetiikkaa ei ole arvioitu. |
| Takrolimuusi | Ei tietoa. | Ei tietoa. | Rifabutiinin on ilmoitettu pienentävän takrolimuusin minimipitoisuuksia plasmassa. |
| Teofylliini | Ei tietoa. | Ei merkitsevää muutosta lähtötilanteen AUC- ja Cmax-arvoihin nähden. | |
AUC = (area under the curve)
Cmax = maksimipitoisuus seerumissa
** lääke ja aktiivinen metaboliitti
*** vorikonatsoli annoksella 400 mg kahdesti päivässä
# annettaessa rifabutiinia yksinään annos oli 300 mg kerran päivässä ja annettaessa sitä yhdessä darunaviirin ja ritonaviirin yhdistelmän kanssa annos oli 150 mg joka toinen päivä.
## annettaessa rifabutiinia yksinään annos oli 300 mg kerran päivässä ja annettaessa sitä yhdessä elvitegraviirin ja kobisistaatin yhdistelmän kanssa annos oli 150 mg joka toinen päivä.
Varfariini
Varfariinin ja rifabutiinin samanaikainen käyttö voi indusoida varfariinin metaboliaa ja siten heikentää sen tehokkuutta. Verenhyytymisvaikutuksen seurantaa on tehostettava (INR-arvo, protrombiiniaika). Varfariiniannosta on ehkä suurennettava, jos potilas saa samanaikaisesti rifabutiinia.
Kipulääkkeet (kodeiini/morfiini)
Rifabutiini voi indusoida maksan entsyymejä, jotka metaboloivat kodeiinia (morfiiniksi) ja morfiinia. Tämä pienentää kodeiinin ja morfiinin pitoisuuksia seerumissa ja heikentää niiden kipua lievittävää vaikutusta. Siksi kodeiini-/morfiiniannoksia on ehkä suurennettava.
Kortikosteroidit
Rifampisiini vähentää kortikosteroidien aktiivisuutta kiihdyttämällä niiden metaboliaa. Samankaltaista vaikutusta voidaan odottaa muillakin rifamysiineillä. Kortikosteroidiannoksia on ehkä suurennettava, jos potilas saa samanaikaisesti rifabutiinia.
Siklosporiini
Rifabutiinin samanaikainen anto voi alentaa seerumin siklosporiinitasoja. Seerumin siklosporiinitasoja on seurattava tarkoin ja siklosporiiniannoksia suurennettava, jos hoitoa täydennetään rifabutiinilla, ja pienennettävä, jos rifabutiinihoito lopetetaan.
Digitalis
Rifampisiini voi pienentää seerumin digitoksiinipitoisuuksia indusoimalla sen metaboliaa, vaikka terveille tutkimushenkilöille tehty tutkimus viittasikin suoliston P-glykoproteiinin induktioon vaihtoehtoisena selityksenä. Potilasta on tarkkailtava digitaliksen ja rifampisiinin yhteiskäytön aikana sydämen rytmihäiriöiden, sydämen vajaatoiminnan merkkien ja oireiden ja seerumin kreatiniinipitoisuuksien suhteen. Digoksiiniannosta on todennäköisesti suurennettava.
Dapsoni
Dapsonin AUC-arvot pienenivät noin 27 - 40 %.
Suun kautta otettavat hypoglykeemiset lääkeaineet
Rifabutiini voi pienentää CYP3A4:n kautta metaboloituvien suun kautta otettavien hypoglykeemisten lääkeaineiden pitoisuuksia plasmassa ja siten heikentää niiden farmakologisia vaikutuksia, jolloin seurauksena on hyperglykemia. Verensokeripitoisuuksia on seurattava ja lääkkeiden annostuksia muutettava tulosten mukaan.
Fenytoiini
Ilmoitusten mukaan fenytoiinin puhdistuma kaksinkertaistuu ja puoliintumisaika lyhenee merkittävästi, jos sen kanssa annetaan samanaikaisesti rifabutiinia. On suositeltavaa seurata potilasta kliinisesti ja muuttaa annosta, koska fenytoiinin teho voi heikentyä.
Kinidiini
Kinidiiniannosta on ehkä suurennettava, jos potilas saa samanaikaisesti rifabutiinia. Tällaisessa samanaikaisessa hoidossa on tärkeää kontrolloida sydämen rytmihäiriöt, jotta voidaan arvioida kinidiinin tehon todennäköistä heikkenemistä ja havaita mahdollinen kinidiinitoksisuus rifabutiinin annon lopettamisen jälkeen.
Raskaus ja imetys
Raskaus
Kliiniset kokemukset rifabutiinin käytöstä raskaana olevilla tai imettävillä potilailla ovat vähäisiä. Lisääntymisvaikutuksia on tutkittu rotilla ja kaneilla, joille on annettu rifabutiinia enintään 200 mg/kg (40-kertainen annos verrattuna ihmiselle suositeltuun vuorokausiannokseen). Kummallakaan eläinlajilla ei havaittu teratogeenisuutta. Sikiökuolleisuus lisääntyi, kun tiineille rotille annettiin rifabutiinia 200 mg/kg/vrk. Kun vuorokausiannos oli 40 mg/kg (8-kertainen annos verrattuna ihmiselle suositeltuun vuorokausiannokseen), sikiön luustomuutokset lisääntyivät. Kaneilla 80 mg/kg/vrk rifabutiinia (16-kertainen annos verrattuna ihmiselle suositeltuun vuorokausiannokseen) oli emotoksinen ja lisäsi sikiön luustoanomalioita. Koska eläimillä tehtyjen lisääntymistutkimusten perusteella ei voida aina ennustaa vastetta ihmisellä, rifabutiinia saa antaa raskaana oleville potilaille vain, jos hoidon mahdollinen hyöty oikeuttaa sikiölle koituvan riskin.
Imetys
Rifampisiini erittyy ihmisen rintamaitoon. Pitoisuudet rintamaidossa ovat kuitenkin niin pieniä, että niiden imeväiselle tuottamaa riskiä pidetään äärimmäisen vähäisenä. Haittavaikutuksia imeväisillä ei ole ilmoitettu.
Vaikutus ajokykyyn ja koneiden käyttökykyyn
Koska rifabutiinihoidon yhteydessä on ilmoitettu näköhäiriöitä, potilasta on kehotettava noudattamaan varovaisuutta, jos hänen on ajettava autoa tai käytettävä vaarallisia koneita.
Haittavaikutukset
Ansatipinin siedettävyyttä on tutkittu pitkäkestoisissa monilääkehoito-ohjelmissa, joihin on osallistunut sekä immuunivajavaisia että immunokompetentteja potilaita, joilla on tuberkuloosi tai ei-tuberkuloottinen mykobakteeri-infektio. Tutkimuksissa käytetty enimmäisannos oli 600 mg/vrk.
Koska Ansatipin oli vain osa monilääkehoitoa, yksittäisen lääkkeen ja haittavaikutusten välistä yhteyttä ei voitu aina varmuudella osoittaa. Hoito oli keskeytettävä vain muutamassa tapauksessa.
Kliinisissä tutkimuksissa ja markkinoille tulon jälkeisessä seurannassa on ilmoitettu seuraavia haittavaikutuksia elinjärjestelmittäin käyttäen seuraavia esiintymistiheyksiä: hyvin yleiset (≥ 1/10), yleiset (≥ 1/100, ≤ 1/10), melko harvinaiset (≥ 1/1 000, ≤ 1/100), harvinaiset (≥ 1/10 000, ≤ 1/1 000), hyvin harvinaiset (< 1/10 000), tuntematon (koska saatavissa oleva tieto ei riitä arviointiin).
Elinjärjestelmä | Esiintymistiheys | Haittavaikutus |
Veri ja imukudos | Hyvin yleinen | Leukopenia |
Yleinen | Anemia | |
Melko harvinainen | Pansytopenia, agranulosytoosi, lymfopenia, granulosytopenia, neutropenia, valkosolujen lukumäärän väheneminen, neutrofiilien lukumäärän väheneminen, trombosytopenia, verihiutaleiden lukumäärän väheneminen | |
Immuunijärjestelmä | Yleinen | Ihottuma |
Melko harvinainen | Yliherkkyys, bronkospasmi, eosinofilia | |
Silmät | Melko harvinainen | Uveiitti, sarveiskalvon saostumat |
Ruoansulatuselimistö | Yleinen | Pahoinvointi, kielen värjäytyminen, hampaiden värjäytyminen |
Melko harvinainen | Oksentelu | |
Maksa ja sappi | Melko harvinainen | Keltaisuus, kohonneet maksa-entsyymiarvot |
Iho ja ihonalainen kudos | Melko harvinainen | Ihon värimuutos, eryteema/dermatiitti |
Luusto, lihakset ja sidekudos | Yleinen | Lihaskipu |
Melko harvinainen | Nivelkipu | |
Yleisoireet ja antopaikassa todettavat haitat | Yleinen | Kuume |
Ihon värimuutoksista on pieni määrä ilmoituksia. Palautuvaa uveiittia, jonka vaikeusaste on vaihdellut lievästä vaikeaan, on ilmennyt harvemmin käytettäessä rifabutiinia monoterapiassa (300 mg vuorokaudessa) MAC:n ennaltaehkäisyyn kuin käytettäessä rifabutiinia klaritromysiinin kanssa MAC:n hoitoon (ks. kohta Varoitukset ja käyttöön liittyvät varotoimet). Sarveiskalvon saostumaa on esiintynyt rutiininomaisessa oftalmologisessa seurannassa HIV-positiivisilla lapsilla, jotka ovat saaneet rifabutiinia osana MAC:n ennaltaehkäisyyn tarkoitettua monilääkitystä. Saostumat ovat pieniä, lähes läpinäkyviä, oireettomia perifeerisia tai sentraalisia sarveiskalvon saostumia, eivätkä ne vaikuta näkökykyyn.
Anafylaktista sokkia on raportoitu muiden samaan luokkaan kuuluvien antibioottien käytön yhteydessä.
Tuberkuloosilääkkeiden aiheuttamat vakavat ihoreaktiot (SCAR)
Tuberkuloosilääkkeet voivat aiheuttaa yleisoireista eosinofiilistä oireyhtymää (DRESS) ja muita vakavia ihoreaktioita (SCAR), kuten Stevens–Johnsonin oireyhtymää, toksista epidermaalista nekrolyysiä (TEN) ja akuuttia yleistynyttä eksantematoottista pustuloosia (AGEP) (ks. kohta Varoitukset ja käyttöön liittyvät varotoimet).
Lähes kaikkien bakteerilääkkeiden, myös rifabutiinin, käytön yhteydessä on ilmoitettu Clostridium difficile -ripulia, jonka vaikeusaste voi vaihdella lievästä ripulista kuolemaan johtavaan koliittiin (ks. kohta Varoitukset ja käyttöön liittyvät varotoimet).
Epäillyistä haittavaikutuksista ilmoittaminen
On tärkeää ilmoittaa myyntiluvan myöntämisen jälkeisistä lääkevalmisteen epäillyistä haittavaikutuksista. Se mahdollistaa lääkevalmisteen hyöty-haittatasapainon jatkuvan arvioinnin. Terveydenhuollon ammattilaisia pyydetään ilmoittamaan kaikista epäillyistä haittavaikutuksista seuraavalle taholle:
Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus Fimea
Lääkkeiden haittavaikutusrekisteri
PL 55
00034 FIMEA
Yliannostus
Yliannostuksen hoitona on mahahuuhtelu, diureetit ja elintoimintoja tukeva oireenmukainen hoito.
Farmakologiset ominaisuudet
Farmakodynamiikka
Farmakoterapeuttinen ryhmä: Mykobakteerilääkkeet, ATC-koodi: J04AB04
Rifabutiini estää DNA-riippuvaista RNA-polymeraasia sille herkissä prokaryoottisissa mikrobikannoissa (Escherichia coli ja Bacillus subtilis), mutta ei nisäkässoluissa. Se estää tymidiinin inkorporaation rifampisiinille resistentin M. tuberculosis -bakteerin DNA:han. Rifabutiini estää siten myös DNA-synteesin, mikä saattaa selittää sen vaikutuksen rifampisiinille resistenttejä mikrobeja vastaan.
Rifabutiinilla on osoitettu erittäin voimakas in vitro -aktiviteetti M. tuberculosis -bakteerin laboratoriokantoja ja kliinisistä näytteistä eristettyjä kantoja vastaan. Tähänastisten in vitro
-tutkimusten mukaan kolmasosa tai jopa puolet rifampisiinille resistenteistä M. tuberculosis -kannoista on herkkiä rifabutiinille. Tämä viittaa siihen, ettei näiden antibioottien välinen ristiresistenssi ole täydellinen. Rifabutiinin in vivo -aktiviteetti oli kokeellisesti aiheutetuissa M. tuberculosis -infektioissa noin kymmenkertainen rifampisiiniin verrattuna. Tulos on yhdenmukainen in vitro -tutkimusten kanssa.
Rifabutiinin on osoitettu tehoavan in vitro ei-tuberkuloottisiin (atyyppisiin) mykobakteereihin (kuten M. avium-intracellulareen) sekä niillä kokeellisesti aiheutettuihin infektioihin immuunivajavaisilla hiirillä. Rifabutiinin vaikutuskirjo kattaa sekä grampositiivisia että gramnegatiivisia bakteereja.
Farmakokinetiikka
Imeytyminen
Suun kautta annettu rifabutiinin kerta-annos imeytyy nopeasti, ja enimmäispitoisuus plasmassa saavutetaan 2 - 4 tunnin kuluttua. Kun kerta-annos on 300, 450 tai 600 mg, farmakokinetiikka on lineaarinen terveillä koehenkilöillä. Näitä annoksia käytettäessä Cmax on 0,4 - 0,7 mikrog/ml. Plasman rifabutiinipitoisuus pysyy suurempana kuin M. tuberculosis -bakteerin MIC-arvo 30 tunnin ajan antohetkestä laskettuna.
Jakautuminen
Rifabutiini jakautuu eläimillä laajalti kaikkiin muihin kudoksiin paitsi aivokudokseen. Rifabutiinipitoisuudet ihmisen keuhkoparenkyymissä, sappirakossa ja suolen seinämässä olivat moninkertaiset plasman pitoisuuksiin verrattuna. Rifabutiinin soluunotto on erittäin suurta, mitä osoittaa solunsisäisen/-ulkoisen pitoisuuden suhde ihmisellä; se on neutrofiilisillä granulosyyteillä 9 ja monosyyteillä 15. Suuri solunsisäinen pitoisuus on todennäköisesti oleellinen sellaisten infektioiden hoidossa, joita aiheuttavat fagosyyttien sisällä lisääntyvät taudinaiheuttajat, kuten mykobakteerit.
Eliminaatio
Rifabutiini ja sen metaboliitit eliminoituvat pääasiassa virtsaan. Viidestä tunnistetusta metaboliitista tärkeimmät ovat 25-O-desasetyylijohdos ja 31-hydroksyylijohdos. Ensin mainitulla on samanlainen antibakteerinen vaikutus kuin kanta-aineella. Rifabutiinin t1/2β on ihmisellä 35 - 40 tuntia.
Prekliiniset tiedot turvallisuudesta
Toksisuus
Rifabutiinilla on todettu suuri terapeuttinen indeksi prekliinisissä turvallisuustutkimuksissa, joissa käytettiin jyrsijöitä ja apinoita. Suun kautta annetun rifabutiinin kerta-annoksen akuutti toksisuus oli vähäinen, kun enimmäisannos oli 5 g/kg rotilla, 2 g/kg beaglekoirilla ja 4 g/kg apinoilla. Näihin annoksiin ei liittynyt kuolleisuutta. Suun kautta annossa LD50 oli 4,8 g/kg uroshiirillä ja 3,3 g/kg naarashiirillä. Pitkäaikaisissa toksisuustutkimuksissa toksisuutta havaittiin vasta annoksilla, jotka tuottavat suuremmat rifabutiinipitoisuudet veressä kuin ihmiselle suositellut hoitoannokset. Toksisuus kohdistui hiirillä, rotilla ja apinoilla pääasiassa maksaan, mahalaukkuun, sukupuolirauhasiin ja vähäisemmässä määrin punasoluihin.
Rifabutiini ei ollut genotoksinen yhdessäkään in vitro- tai in vivo -kokeessa.
Karsinogeenisuus/mutageenisuus
Karsinogeenisiä vaikutuksia ei havaittu hiirillä eikä rotilla, joita hoidettiin suurimmalla siedetyllä annoksella enintään kahden vuoden ajan.
Lisääntyminen
Tutkimusten mukaan rifabutiini ei vaikuta lisääntymiseen, kun annos on 40 - 50 mg/kg. Teratogeenisuutta ei havaittu millään annoksella. Suuriannoksisessa hoidossa todetut muutokset hedelmällisyydessä ja sikiön kehityksessä liittyvät rifabutiinin aiheuttamiin lisääntymiselinten leesioihin ja emotoksisuuteen.
Farmaseuttiset tiedot
Apuaineet
Mikrokiteinen selluloosa
Natriumlauryylisulfaatti
Magnesiumstearaatti
Vedetön kolloidinen piidioksidi
Kapselikuori:
Liivate
Punainen rautaoksidi (E 172)
Titaanidioksidi (E 171)
Yhteensopimattomuudet
Ei oleellinen.
Kestoaika
2 vuotta.
Säilytys
Säilytä alle 25 °C.
Pakkaukset ja valmisteen kuvaus
Markkinoilla olevat pakkaukset
Resepti
ANSATIPIN kapseli, kova
150 mg 30 fol (243,01 €)
PF-selosteen tieto
30 kapselia, jotka on pakattu läpikuultaviin PVC/alumiiniläpipainoliuskoihin ja pahvipakkaukseen tai meripihkanruskeaan, tyypin III lasista valmistettuun tablettipurkkiin, jossa on polyeteenikansi ja irtirepäistävä alumiinisinetti.
Valmisteen kuvaus:
Punaruskea kova liivatekapseli (koko nro 0).
Käyttö- ja käsittelyohjeet
Kapselit on nieltävä kokonaisina.
Käyttämätön lääkevalmiste tai jäte on hävitettävä paikallisten vaatimusten mukaisesti.
Korvattavuus
ANSATIPIN kapseli, kova
150 mg 30 fol
- Ei korvausta.
ATC-koodi
J04AB04
Valmisteyhteenvedon muuttamispäivämäärä
05.06.2024
Yhteystiedot
PFIZER OY Tietokuja 4
00330 Helsinki
09 430 040
www.pfizer.fi
etunimi.sukunimi@pfizer.com