PRECIFIT dispergoituvat tabletit annostelulaitteeseen 5/1,25 mg

Yksi dispergoituva tabletti sisältää: 5 mg levodopaa ja karbidopamonohydraattia määrän, joka vastaa 1,25 mg:aa karbidopaa.

Täydellinen apuaineluettelo, ks. kohta Apuaineet.

Dispergoituva tabletti annostelulaitteeseen (dispergoituva tabl.).

Precifit on indikoitu idiopaattisen Parkinsonin taudin ja oireyhtymän hoitoon aikuispotilailla.

Annostus

Precifit-hoito keskittyy pääasiassa yksilöllisesti määritettyihin annoksiin, jotka otetaan esitäytetyn OraFID-annostelulaitteen avulla. Levodopan ja karbidopan optimaalinen päiväannos on määritettävä yksilöllisesti huolellisesti titraamalla.

Precifit-tabletit sisältävät pienen annoksen karbidopaa ja levodopaa suhteessa 1:4. Tämä mahdollistaa annoksen tarkan säädön kullekin potilaalle.

Yleisiä näkökohtia

Tutkimukset osoittavat, että karbidopa estää perifeerisen dopadekarboksylaasin toiminnan noin 70–100 mg:n vuorokausiannoksina. Tätä pienempiä karbidopa-annoksia saavilla potilailla esiintyy muita todennäköisemmin pahoinvointia ja oksentelua.

Muiden vakiintuneiden parkinsonismilääkkeiden käyttöä, pelkkää levodopaa lukuun ottamatta, voidaan jatkaa karbidopaa ja levodopaa sisältävän valmisteen käytön aikana, mutta niiden annostusta voidaan joutua muuttamaan.

Potilaita on seurattava tarkkaan annosta muutettaessa. Tahattomat liikkeet, etenkin luomikouristus, ovat joillakin potilailla varhainen yliannostuksesta kertova oire.

Suositeltavin aloitusannos on 100/25 mg kolmesti päivässä. Tällöin karbidopan vuorokausiannos on 75 mg. Precifit-tablettien annostusta voidaan suurentaa 50/12,5–100/25 mg:aan joka päivä tai joka toinen päivä enintään siihen saakka, kunnes kokonaisvuorokausiannos on 800/200 mg.

Vaste on havaittu yhden vuorokauden kuluessa, toisinaan jo yhden annoksen jälkeen. Täysin tehoava annos saavutetaan yleensä seitsemän päivän kuluessa. Kun käytetään levodopaa yksinään, tähän kuluu viikkoja tai kuukausia.

Precifit-tabletteja voidaan käyttää annoksen sovittamiseen kunkin potilaan yksilöllisen tarpeen mukaan.

Ylläpitohoito

Precifit-hoito on sovitettava yksilöllisesti ja asteittain vasteen mukaan. Jos potilaalla on annosvasteen vaihteluita ja annosvasteen hiipumista (wearing-off), voi olla eduksi jakaa annos pieniin, useammin otettaviin osa-annoksiin kuitenkaan muuttamatta kokonaisvuorokausiannosta.

Tarvittaessa Precifit-tablettien annostusta voi suurentaa enintään 2 000/500 mg:aan vuorokaudessa. Karbidopan käytöstä yli 200 mg:n vuorokausiannoksina on vähän kokemusta.

Potilaat, joita hoidetaan levodopalla ja toisella dekarboksylaasin estäjällä

Precifit-hoito aloitetaan annoksella, joka sisältää saman verran levodopaa kuin aiempi levodopaa ja dekarboksylaasin estäjää sisältävä yhdistelmävalmiste.

Potilaat, joita hoidetaan muilla parkinsonismilääkkeillä

Tämänhetkisen näytön perusteella muiden parkinsonismilääkkeiden käyttöä voidaan jatkaa karbidopaa ja levodopaa sisältävän valmisteen käyttöä aloitettaessa, joskin annostusta saatetaan joutua muuttamaan valmistajan suositusten mukaisesti.

Iäkkäät potilaat

Levodopan ja karbidopan käytöstä iäkkäille potilaille on laajasti kokemusta. Edellä mainitut suositukset perustuvat käyttökokemuksesta saatuihin kliinisiin tietoihin.

Munuaisten vajaatoiminta

Munuaisten toiminta vaikuttaa vain vähän levodopan ja karbidopan puhdistumaan. Precifit-tablettien käytössä on noudatettava varovaisuutta hoidettaessa potilaita, joilla on munuaisten vajaatoiminta. Annokset on titrattava yksilöllisesti.

Maksan vajaatoiminta

Precifit-tablettien käytössä on noudatettava varovaisuutta hoidettaessa potilaita, joilla on lievä tai keskivaikea maksan vajaatoiminta. Annokset on titrattava yksilöllisesti.

Pediatriset potilaat

Precifit-tablettien turvallisuutta alle 18-vuotiaiden potilaiden hoidossa ei ole varmistettu.

Ei ole asianmukaista käyttää Precifit-valmistetta lapsille ja nuorille idiopaattisen Parkinsonin taudin hoitoon.

Antotapa

Suun kautta. Tabletit liuotetaan puoleen lasilliseen vettä. Tabletit muodostavat liuetessaan vaalean liuoksen muutamassa minuutissa. Liuos on otettava heti tablettien liukenemisen jälkeen.

Tabletit (pienet tabletit, jotka sisältävät pienen annoksen levodopaa ja karbidopaa) annostellaan esitäytetyllä OraFID-nimisellä annostelulaitteella. Annostelulaitteesta saa yksilöllisen annoksen, joka perustuu annosteltujen tablettien määrään.

OraFID annostelee oikean tablettimäärän, jos säiliössä on riittävästi tabletteja kokonaiseen annokseen. OraFID-säiliö on kertakäyttöinen, eikä sitä saa täyttää uudelleen. OraFID sisältää 2 250 dispergoituvaa tablettia.

Annostelulaite voi annostella 1–20 tablettia yhdellä annostelukerralla. Päivittäisen kokonaisannoksen ollessa 300–400 mg levodopaa esitäytetty OraFID-annostelulaite kestää 4–5 viikkoa.

Ottaminen ruuan ja juoman kanssa: Jos mahdollista, Precifit on otettava 30 minuuttia ennen ateriaa tai tunti sen jälkeen. Precifit-tablettien ottaminen yhdessä runsaasti proteiinia sisältävän ruuan kanssa voi heikentää lääkkeen tehoa.

Yliherkkyys vaikuttaville aineille tai kohdassa Apuaineet mainituille apuaineille.

Epäselektiivisten MAO-estäjien ja selektiivisten MAO-A-estäjien käyttö on vasta-aihe Precifit-tablettien käytölle.

Kyseisten lääkkeiden käyttö on lopetettava vähintään kaksi viikkoa ennen Precifit-hoidon aloittamista. Precifit-tabletteja voidaan antaa samanaikaisesti MAO-B-selektiivisen MAO-estäjän (esim. selegiliinihydrokloridin) kanssa käytettäessä kyseisen lääkkeen valmistajan suosittelemaa annosta. (Ks. kohta Yhteisvaikutukset.)

Precifit-valmisteen käyttö on vasta-aiheista, jos potilaalla on ahdaskulmaglaukooma.

Koska levodopa voi aktivoida pahanlaatuisen melanooman, sitä ei pidä antaa potilaille, joiden iholla on epäilyttäviä diagnosoimattomia leesioita tai jotka ovat sairastaneet melanooman.

Sairaudet, joissa adrenergiset lääkkeet ovat vasta-aiheisia, esim. feokromosytooma, hypertyreoosi, Cushingin oireyhtymä ja psykoosi.

Precifit-tabletteja ei suositella lääkevalmisteen aiheuttamien ekstrapyramidaalireaktioiden hoitoon.

Precifit-tablettien käytössä on noudatettava varovaisuutta, jos potilaalla on vaikea sydän- ja verisuonisairaus tai keuhkosairaus, astma, munuais- tai maksasairaus tai endokriininen sairaus tai jos potilaalla on ollut ulkustauti (koska ylemmän maha-suolikanavan verenvuodot ovat mahdollisia).

Precifit-tablettien käytössä on noudatettava varovaisuutta hoidettaessa potilaita, joilla on ollut sydäninfarkti ja joilla on jäännöstilana eteissolmuke- tai kammioperäisiä rytmihäiriöitä. Potilaiden sydämen toimintaa on seurattava erityisen tarkkaan hoidon alussa annostitrausvaiheen aikana. Verenpainelääkkeen annostuksen pienentäminen voi olla tarpeen.

Jos samanaikaisesti Precifit-hoidon kanssa käytetään COMT:n estäjää, Precifit-annosta voi olla tarpeen pienentää.

Precifit voi aiheuttaa ortostaattista hypotensiota. Precifit-tablettien käytössä on noudatettava varovaisuutta hoidettaessa potilaita, jotka käyttävät muita lääkevalmisteita, jotka saattavat aiheuttaa ortostaattista hypotensiota.

Kaikkien potilaiden tilaa on seurattava tarkkaan psyykkisten muutosten, masennuksen ja itsemurhataipumusten sekä muun vakavan epäsosiaalisen käyttäytymisen varalta. Parhaillaan psykoosia sairastavien potilaiden hoidossa on noudatettava varovaisuutta.

Precifit voi levodopan tavoin aiheuttaa tahattomia liikkeitä ja psyykkisiä häiriöitä. Potilaita, joilla on ollut vaikea-asteisia tahattomia liikkeitä tai psykoottisia jaksoja levodopamonoterapian aikana, on seurattava tarkoin, kun lääkitykseksi vaihdetaan Precifit. Mainittujen reaktioiden arvellaan johtuvan aivojen dopamiinin määrän lisääntymisestä levodopan annon jälkeen, ja Precifit-tablettien käyttö voi aiheuttaa reaktioiden uusiutumisen.

Parkinsonin taudin lääkityksen äkillisen lopettamisen yhteydessä (erityisesti samanaikaisen neuroleptihoidon aikana) on ilmoitettu pahanlaatuisen neuroleptioireyhtymän esiintymistä mukaan lukien lihasjäykkyyttä, kohonnutta ruumiinlämpöä, psyykkisiä muutoksia ja suurentuneita seerumin kreatiinikinaasiarvoja. Siksi potilaiden tilaa on seurattava huolellisesti, jos Precifit-annostusta pienennetään äkillisesti tai hoito lopetetaan, varsinkin jos potilas saa samanaikaisesti neuroleptejä.

Levodopa on yhdistetty somnolenssiin ja äkilliseen nukahteluun. Äkillistä päiväaikaista nukahtelua, joissakin tapauksissa tiedostamattomasti ja ilman ennakko-oireita, on ilmoitettu hyvin harvoin. Potilaille on kerrottava tästä, ja heitä on neuvottava noudattamaan varovaisuutta ajaessaan ja käyttäessään koneita levodopahoidon aikana. Potilaiden, joilla on esiintynyt somnolenssia ja/tai äkillistä nukahtelua, on pidättäydyttävä ajamisesta ja koneiden käyttämisestä. Annosten pienentämistä tai hoidon lopettamista voidaan myös harkita.

Impulssikontrollin häiriöt

Potilaiden tilaa on seurattava säännöllisesti impulssikontrollin häiriöiden kehittymisen varalta. Potilaiden ja hoitajien tulee olla tietoisia siitä, että impulssikontrollin häiriöiden oireita, kuten pelihimoa, lisääntynyttä sukupuolista halua, hyperseksuaalisuutta, pakonomaista tuhlaamista tai ostelua, ahmimista ja pakonomaista syömistä, voi esiintyä potilailla, joiden hoidossa käytetään dopamiiniagonistia ja/tai muuta dopaminergista levodopaa sisältävää lääkettä, kuten Precifit-tabletteja. Hoidon tarkistamista suositellaan tällaisten oireiden ilmaantuessa.

Dopamiinireseptoreja salpaavien psykoosilääkkeiden, etenkin D2-reseptorin antagonistien, samanaikaisessa käytössä on oltava varovainen, ja potilasta on seurattava tarkoin antiparkinsonvaikutuksen heikkenemisen tai parkinsonoireiden pahenemisen varalta.

Jos potilaalla on ollut kouristuskohtauksia, hoidossa on noudatettava varovaisuutta.

Samoin kuin levodopaa käytettäessä, pitkäaikaishoidossa suositellaan maksan, hematopoieesin, verenkiertoelimistön ja munuaisten toiminnan säännöllistä seurantaa.

Precifit-tabletteja voidaan käyttää varovaisuutta noudattaen potilaille, joilla on krooninen avokulmaglaukooma, jos silmänpaine pysyy hyvin hallinnassa ja silmänpaineen vaihteluita seurataan tarkkaan hoidon aikana.

Yleisanestesiaa tarvittaessa Precifit-hoitoa voidaan jatkaa niin kauan kuin nesteiden ja lääkkeiden otto suun kautta on sallittua. Jos hoito on keskeytettävä, karbidopaa ja levodopaa sisältävän valmisteen käyttöä voidaan jatkaa entisellä vuorokausiannoksella heti, kun potilas kykenee ottamaan lääkkeitä suun kautta.

Epidemiologisissa tutkimuksissa on osoitettu, että Parkisonin tautia sairastavilla on suurempi (noin 2–6 kertainen) melanooman riski kuin väestössä keskimäärin. Ei tiedetä, johtuuko suurentunut riski Parkinsonin taudista vai muista tekijöistä, esimerkiksi Parkinsonin taudin hoitoon käytettävistä lääkkeistä. Potilaita ja terveydenhoitohenkilökuntaa kehotetaan tarkkailemaan potilaan ihoa säännöllisesti melanooman varalta, kun Precifit-tabletteja käytetään mihin tahansa indikaatioon. Asianmukaisesti koulutetun henkilön, kuten ihotautilääkärin, tekemiä säännöllisiä ihon tutkimuksia on harkittava.

Dopamiinin säätelyhäiriöön liittyvä oireyhtymä (dopamiinidysregulaatio-oireyhtymä, DDS) on joillakin karbidopa-levodopahoitoa saaneilla potilailla todettu riippuvuushäiriö, joka johtaa valmisteen liialliseen käyttöön. Ennen hoidon aloittamista potilaita ja heistä huolehtivia henkilöitä on varoitettava mahdollisesta DDS:n riskistä (ks. myös kohta Haittavaikutukset).

Vaikutukset laboratoriokokeisiin

Veren ureatypen, kreatiniinin ja virtsahapon pitoisuudet ovat levodopahoitoon verrattuna yleensä pienempiä karbidopan ja levodopan yhdistelmällä toteutetun hoidon aikana. Tilapäisiä poikkeavuuksia ovat muun muassa veren ureapitoisuuden sekä aspartaattiaminotransferaasin (ASAT), alaniininaminotransferaasin (ALAT), laktaattidehydrogenaasin (LDH), bilirubiinin ja alkalisen fosfataasin (AFOS) pitoisuuksien suureneminen.

Hemoglobiini- ja hematokriittiarvon laskua, seerumin glukoosipitoisuuden suurenemista sekä valkosolujen, bakteerien ja veren esiintymistä virtsassa on ilmoitettu.

Coombsin koe voi olla positiivinen käytettäessä karbidopan ja levodopan yhdistelmää tai levodopaa yksinään.

Precifit voi aiheuttaa väärän positiivisen tuloksen ketoainekokeessa, kun käytetään testiliuskaa. Virtsanäytteen keittäminen ei muuta tätä reaktiota. Käytettäessä glukoosioksidaasimenetelmiä glukosurian toteamiseen voidaan saada vääriä negatiivisia tuloksia.

Yhteisvaikutustutkimuksia Precifit-tablettien kanssa ei ole tehty. Seuraavat yhteisvaikutukset tiedetään levodopan ja karbidopan yleisestä yhdistelmästä.

Seuraavat yhdistelmät ovat vasta-aiheisia:

Epäselektiivisiä MAO-estäjiä ja selektiivisiä MAO-A-estäjiä ei tule käyttää samanaikaisesti Precifit-tablettien kanssa, ja niiden käyttö on lopetettava vähintään kaksi viikkoa ennen Precifit-hoidon aloittamista, katso kohta Vasta-aiheet.

Seuraavat yhdistelmät Precifit-tablettien kanssa voivat vaatia annostuksen säätämistä:

Butyrofenonijohdannaiset: Butyrofenonijohdannaiset heikentävät levodopan vaikutusta salpaamalla aivojen dopamiinireseptoreita.

Dimetyyliaminopropyylillä/piperatsiinirenkaalla korvatut fentiatsiinit: Fentiatsiinit heikentävät levodopan vaikutusta salpaamalla aivojen dopamiinireseptoreita. Fentiatsiineilla, joissa on piperidiiniketju (tioridatsiini ja perisiatsiini), on suhteellisen heikkoja dopamiinireseptorien salpausominaisuuksia.

Suun kautta otettavat rautavalmisteet: Rautavalmisteen ja levodopan kerta-annosten samanaikainen ottaminen terveillä vapaaehtoisilla vähensi levodopan biologista hyötyosuutta 50 prosentilla, todennäköisesti kelaation vuoksi. Myös karbidopan biologinen hyötyosuus väheni (75 prosentilla). Kyseiset aineet tulee ottaa mahdollisimman pitkin väliajoin.

Pimotsidi: pimotsidi heikentää levodopan vaikutusta salpaamalla aivojen dopamiinireseptoreita.

Tetrabenatsiini estää levodopan vaikutusta ja heikentää siten sen tehoa. Precifit-valmisteen käyttöä tetrabenatsiinin ja muiden sellaisten lääkkeiden kanssa, jotka vähentävät dopamiinin ja muiden monoamiinien määrää keskushermostossa, on vältettävä.

Pyridoksiini kiihdyttää levodopan systeemistä metaboliaa. Karbidopa estää tätä vaikutusta.

Muut lääkkeet: D2-dopamiinireseptoriantagonistit (esim. fentiatsiinit, butyrofenonit ja risperidoni) ja isoniatsidi voivat heikentää levodopan terapeuttisia vaikutuksia. Lisäksi on raportoitu, että fenytoiini ja papaveriini saattavat muuttaa levodopan vaikutusta. Hoitovasteen mahdollista häviämistä on seurattava huolellisesti potilaiden saadessa näitä lääkkeitä samanaikaisesti Precifit-hoidon kanssa.

MAO-B:n estäjien, kuten rasagiliinin ja selegiliinin samanaikainen käyttö karbidopan/levodopan kanssa on yhdistetty vakavaan ortostaattiseen hypotensioon, jota ei pidetä ainoastaan karbidopasta/levodopasta johtuvana.

Metoklopramidi, joka on dopamiinireseptoriantagonisti, voi heikentää levodopahoidon vaikutusta estämällä postsynaptisten dopamiinireseptorien toimintaa.

Katekoli-O-metyylitransferaasin (COMT-estäjien) ja levodopan/dekarboksylaasin estäjien samanaikainen käyttö voi suurentaa levodopan biologista hyötyosuutta, jolloin levodopan/dekarboksylaasin estäjän annosta saattaa olla tarpeen pienentää.

Runsaasti proteiineja sisältävä ruokavalio voi heikentää levodopan imeytymistä.

Trisyklisten masennuslääkkeiden samanaikaisen käytön yhteydessä on ilmoitettu harvoin reaktioita, kuten verenpaineen nousua ja liikehäiriöitä.

Raskaus

Karbidopan ja levodopan yhdistelmän käytöstä raskaana oleville naisille ei ole olemassa tietoja tai on vain vähän tietoja. Eläimillä tehdyissä tutkimuksissa on havaittu lisääntymistoksisuutta (ks. kohta Prekliiniset tiedot turvallisuudesta). Precifit-tablettien käyttöä ei suositella raskauden aikana eikä sellaisten naisten hoitoon, jotka voivat tulla raskaaksi mutta eivät käytä ehkäisyä, elleivät äidille koituvat hyödyt ole suuremmat kuin sikiölle mahdollisesti koituva riski.

Imetys

Ei tiedetä, erittyykö karbidopa tai erittyvätkö sen metaboliitit ihmisillä äidinmaitoon. Eläimillä tehdyissä tutkimuksissa on havaittu karbidopan erittyvän maitoon. Levodopa erittyy ja mahdollisesti sen metaboliitit erittyvät ihmisillä äidinmaitoon. Ei ole riittävästi tietoja karbidopan/levodopan tai niiden metaboliittien vaikutuksista vastasyntyneeseen/imeväiseen. Imetys on lopetettava Precifit-hoidon ajaksi.

Hedelmällisyys

Karbidopaa ja levodopaa sisältävän yhdistelmävalmisteen vaikutuksista ihmisen hedelmällisyyteen ei ole tietoja. Levodopalla tehdyissä eläinkokeissa ei todettu hedelmällisyyteen kohdistuvia haitallisia vaikutuksia. Karbidopan ja levodopan yhdistelmällä ei ole tehty hedelmällisyystutkimuksia eläimille.

Precifit-tableteilla voi olla huomattava vaikutus ajokykyyn ja koneidenkäyttökykyyn.

Lääkkeet voivat vaikuttaa eri tavoin eri ihmisiin, ja karbidopaa ja levodopaa sisältävää yhdistelmävalmistetta käytettäessä on ilmoitettu tiettyjä haittavaikutuksia, jotka saattavat vaikuttaa joidenkin potilaiden ajokykyyn tai kykyyn käyttää koneita. Levodopahoitoa saavia potilaita, joilla esiintyy somnolenssia ja/tai äkillistä nukahtelua, on kehotettava välttämään ajamista ja toimintaa, jossa vireystason lasku voi aiheuttaa heille itselleen tai muille vakavan vamman tai kuoleman riskin (esimerkiksi koneiden käyttö), kunnes toistuvaa nukahtelua ja uneliaisuutta ei enää esiinny (ks. myös kohta Varoitukset ja käyttöön liittyvät varotoimet ”Varoitukset ja käyttöön liittyvät varotoimet”).

Turvallisuusprofiilin yhteenveto

Yleiset karbidopan ja levodopan yhdistelmän käytön yhteydessä ilmenevät haittavaikutukset liittyvät dopamiinin neurofarmakologiseen aktiivisuuteen. Niitä voidaan yleensä lievittää annosta pienentämällä. Yleisimpiä ovat liikehäiriöt, mukaan lukien koreaa muistuttavat liikehäiriöt, lihasjänteyshäiriöt ja muut pakkoliikkeet sekä pahoinvointi. Lihasnykäyksiä ja luomikouristuksia voidaan pitää varhaisina merkkeinä, joiden perusteella on harkittava annostuksen pienentämistä.

Haittavaikutustaulukko

Haittavaikutukset on luokiteltu MedDRA-järjestelmän mukaisesti elinjärjestelmän ja esiintymistiheyden mukaan:

hyvin yleinen (≥1/10), yleinen (≥1/100, <1/10), melko harvinainen (≥1/1 000, <1/100), harvinainen (≥1/10 000, <1/1 000), hyvin harvinainen (<1/10 000), tuntematon (koska saatavissa oleva tieto ei riitä esiintyvyyden arviointiin).

Valikoitujen haittavaikutusten kuvaus

Dopamiinin säätelyhäiriöön liittyvä oireyhtymä (dopamiinidysregulaatio-oireyhtymä, DDS) on riippuvuushäiriö, jota on todettu joillakin karbidopa-levodopahoitoa saaneilla potilailla. Siihen liittyy pakonomaista dopaminergisen lääkkeen väärinkäyttöä ja suurempien lääkeannosten käyttöä kuin on tarpeen motoristen oireiden lievittämiseksi. Tämä voi joissakin tapauksissa johtaa vaikeisiin dyskinesioihin (ks. myös kohta Varoitukset ja käyttöön liittyvät varotoimet).

Impulssikontrollin häiriöt

Pelihimoa, lisääntynyttä sukupuolista halua, hyperseksuaalisuutta, pakonomaista tuhlaamista tai ostelua, ahmimista ja pakonomaista syömistä voi esiintyä potilailla, joiden hoidossa käytetään dopamiiniagonistia ja/tai muuta dopaminergista levodopaa sisältävää lääkettä, kuten Precifit‑valmistetta (ks. kohta Varoitukset ja käyttöön liittyvät varotoimet).

Epäillyistä haittavaikutuksista ilmoittaminen

On tärkeää ilmoittaa myyntiluvan myöntämisen jälkeisistä lääkevalmisteen epäillyistä haittavaikutuksista. Se mahdollistaa lääkevalmisteen hyöty-haittatasapainon jatkuvan arvioinnin. Terveydenhuollon ammattilaisia pyydetään ilmoittamaan kaikista epäillyistä haittavaikutuksista seuraavalle taholle:

www‐sivusto: www.fimea.fi
Lääkealan turvallisuus‐ ja kehittämiskeskus Fimea
Lääkkeiden haittavaikutusrekisteri
PL 55
00034 FIMEA

Toksisuus: 100 mg 2-vuotiaalle lapselle ei saanut aikaan oireita lääkehiilen käyttämisen jälkeen. 5 g aikuiselle johti keskivaikeaan myrkytykseen.

Oireet: Pahoinvointi, oksentelu, levottomuus, epänormaalit liikkeet, kiihtyneisyys, dyskinesia, koreaan (tanssitautiin) liittyvät liikkeet. Mahdollisesti hallusinaatiot, kouristukset, sinustakykardia, kohonnut verenpaine mahdollisena seurauksenaan ortostaattinen hypotensio. Mahdollisesti elektrolyyttitasapainon häiriöt. Harvinaisissa tapauksissa rabdomyolyysi ja munuaisten vajaatoiminta.

EKG-seuranta on aloitettava ja potilaan tilaa on seurattava tarkasti mahdollisten rytmihäiriöiden kehittymisen varalta. Tarvittaessa tulee antaa rytmihäiriölääkkeitä.

Hoito: Precifit-tablettien akuutin yliannostuksen hoito on periaatteessa samanlainen kuin levodopan akuutin yliannostuksen hoito; pyridoksiini ei kuitenkaan mitätöi tehokkaasti Precifit-tablettien vaikutuksia. EKG-seuranta on aloitettava ja potilasta on seurattava huolellisesti mahdollisten rytmihäiriöiden kehittymisen varalta. Tarpeen vaatiessa on annettava sopivaa rytmihäiriöhoitoa. On myös otettava huomioon mahdollisuus, että potilas on ottanut Precifit-tablettien lisäksi muita lääkevalmisteita. Tähän mennessä ei ole kokemusta dialyysin käytöstä, ja siksi sen merkitystä yliannostuksen hoidossa ei tunneta. Kun levodopa annetaan samanaikaisesti karbidopan kanssa, levodopan terminaalinen puoliintumisaika on noin kaksi tuntia.

Tarvittaessa käytetään mahahuuhtelua (lääkehiiltä). Hypotension yhteydessä annetaan nestettä laskimoon. Tarvittaessa annetaan inotrooppisia aineita. Parkinsonin tautia sairastavalle potilaalle annetaan bentsodiatsepiineja dyskinesiaan ja koreiformisiin liikkeisiin. Potilaalle, joka ei sairasta Parkinsonin tautia, voidaan määrätä haloperidolia. Oireenmukainen hoito, kuten sedaatio, ventilaatiotuki ja lihasrelaksaatio, voi olla tarpeen.

Farmakoterapeuttinen ryhmä: Parkinsonismilääkkeet, Dopaminergit, ATC-koodi: N04BA02

Vaikutusmekanismi

Levodopa on dopamiinin esiaste, ja sitä annetaan korvaushoitona Parkinsonin taudissa. Karbidopa on perifeerinen dopadekarboksylaasin estäjä. Se estää perifeerisessä verenkierrossa levodopan metaboliaa dopamiiniksi, jolloin suurempi määrä levodopaa pääsee aivoihin, joissa dopamiini vaikuttaa. Levodopaa voidaan käyttää pienempinä annoksina, mikä vähentää haittavaikutusten ilmaantuvuutta ja vaikeusastetta.

Farmakodynaamiset vaikutukset

Karbidopan ja levodopan yhdistelmä lievittää monia Parkinsonin taudin oireita, etenkin jäykkyyttä ja bradykinesiaa. Siitä on usein apua Parkinsonin tautiin ja oireyhtymään liittyvän vapinan, nielemishäiriön, lisääntyneen syljenerityksen ja asennon epävakauden hoidossa.

Kliininen teho ja turvallisuus

Jos vaste pelkälle levodopalle vaihtelee eivätkä Parkinsonin taudin oireet pysy hallinnassa tasaisesti koko päivän ajan, vaihtaminen karbidopaa ja levodopaa sisältävään yhdistelmävalmisteeseen yleensä lievittää vasteen vaihteluita. Karbidopan ja levodopan yhdistelmä sopii useampien Parkinson-potilaiden oireiden lievittämiseen, sillä joitakin haittavaikutuksia esiintyy tätä yhdistelmää käytettäessä vähemmän kuin levodopamonoterapian yhteydessä.

Imeytyminen

Levodopa imeytyy nopeasti ja täysin, mutta se käy läpi laajan ensikierron metabolian. Levodopan hyötyosuus on noin 30 prosenttia ilman karbidopan samanaikaista ottamista. Levodopa otetaan yhdessä karbidopan kanssa. Karbidopa on dekarboksylaasin estäjä, joka lisää levodopan hyötyosuutta ja vähentää sen puhdistumaa. Precifit-tablettien kerta-annoksen ottamisen jälkeen levodopa saavuttaa maksimipitoisuuden plasmassa 30 minuutin jälkeen.

Kliinisessä tutkimuksessa osoitettiin, että 2,5 tunnin välein otetut 45 mg:n annokset (75 mg:n bolusannoksen jälkeen, yhteensä 6 annosta) pitivät levodopan pitoisuuden plasmassa tasaisempana kuin kuuden tunnin välein otetut 100 mg levodopaa sisältävät levodopa-/karbidopa-/entakaponitabletit (yhteensä 3 annosta).

Jakautuminen

Kun levodopaa annetaan dekarboksylaasin estäjän kanssa, levodopan jakautumistilavuus on 0,9–1,6 l/kg. Levodopan punasoluihin ja plasmaan jakautumisen suhde on noin 1. Levodopan sitoutuminen plasman proteiineihin on vähäistä (noin 10–30 %). Suurten neutraalien aminohappojen kuljetusmekanismi kuljettaa levodopan aivoihin.

Karbidopa sitoutuu noin 36-prosenttisesti plasman proteiineihin. Karbidopa ei läpäise veri-aivoestettä.

Biotransformaatio ja eliminaatio

Levodopan eliminaatio tapahtuu täysin metabolian kautta, ja muodostuvat metaboliitit erittyvät lähinnä virtsaan. Tiedossa on neljä eri metaboliareittiä. Levodopa eliminoituu lähinnä aromaattisen aminohappodekarboksylaasin (AAAD) ja katekoli-O-metyylitransferaasin (COMT) välittämän metabolian kautta. Muita metaboliareittejä ovat transaminaatio ja hapettuminen. Jos entsyymitoimintaa estäviä aineita ei anneta samanaikaisesti, levodopan AAAD-välitteinen dekarboksylaatio dopamiiniksi on sen tärkein entsymaattinen metaboliareitti. Kun levodopa annetaan samanaikaisesti karbidopan kanssa, dekarboksylaasientsyymin toiminta estyy, jolloin metaboloituminen tapahtuu pääosin katekoli-O-metyylitransferaasin (COMT) kautta. Levodopan COMT-välitteinen O-metylaatio johtaa 3-O-metyylidopan muodostukseen. Kun levodopa annetaan karbidopan kanssa, levodopan eliminaation puoliintumisaika on noin 1,5 tuntia.

Karbidopa metaboloituu kahdeksi päämetaboliitiksi (α-metyyli-3-metoksi-4-hydroksifenyylipropionihappo ja α-metyyli-3,4-dihydroksifenyylipropionihappo). Nämä kaksi metaboliittia erittyvät lähinnä virtsaan joko muuttumattomina tai glukuronidikonjugaatteina. Noin 30 % virtsaan erittyvästä kokonaismäärästä erittyy muuttumattoman karbidopan muodossa. Karbidopan eliminaation puoliintumisaika on noin 2 tuntia.

Farmakologista turvallisuutta, toistuvan altistuksen aiheuttamaa toksisuutta, genotoksisuutta ja karsinogeenisuutta koskevien konventionaalisten tutkimusten tulokset eivät viittaa erityiseen vaaraan ihmisille. Lisääntymistoksisuustutkimuksissa sekä levodopa että levodopan ja karbidopan yhdistelmä ovat aiheuttaneet kaneille sisäelinten ja luuston epämuodostumia.

Selluloosa, mikrokiteinen
Piidioksidi, kolloidinen, vedetön
Maissitärkkelys
Natriumtärkkelysglykolaatti
Magnesiumstearaatti

Ei oleellinen.

4 vuotta.

Säilytä alkuperäispakkauksessa. Herkkä valolle. Herkkä kosteudelle.

Foliopussin avaamisen jälkeen dispergoituvat tabletit on käytettävä 3 kuukauden kuluessa ja säilytettävä alle 30 °C:ssa.

Markkinoilla olevat pakkaukset

Resepti

PRECIFIT dispergoituvat tabletit annostelulaitteeseen
5/1,25 mg (L:ei) 2250 kpl (OraFID) (246,08 €)

PF-selosteen tieto

Esitäytetty annostelulaite OraFID on läpinäkymätön, polypropeenista valmistettu säiliö. Säiliössä on 2 250 dispergoituvaa tablettia ja integroitu annostelulaite.

Annostelulaitteella voi annostella 1–20 tablettia yhdellä annostelukerralla.

Annostelulaite on pakattu suljettuun alumiinifolio-/polyeteeni-/polyesteripussiin, joka sisältää kuivausainetta.

Pakkauskoko: 2 250 tablettia.

Valmisteen kuvaus:

Valkoinen pallomainen tabletti, jonka halkaisija on noin 3 mm.

Lue OraFID-annostelulaitteen käyttöohje pakkausselosteesta.

Käyttämätön lääkevalmiste tai jäte on hävitettävä paikallisten vaatimusten mukaisesti.

PRECIFIT dispergoituvat tabletit annostelulaitteeseen
5/1,25 mg 2250 kpl

• Ylempi erityiskorvaus (100 %). Levodopan ja dekarboksylaasin estäjän yhdistelmävalmiste: Edenneen Parkinsonin taudin hoito erityisin edellytyksin (1537).
• Rajoitettu peruskorvaus lääkärin lausunnolla (40 %). Levodopan ja dekarboksylaasin estäjän yhdistelmävalmiste: Edenneen Parkinsonin taudin hoito erityisin edellytyksin (3080).

N04BA02

01.06.2026