Carvedilol Orion 6,25 mg kalvopäällysteiset tabletit

Carvedilol Orion 12,5 mg kalvopäällysteiset tabletit

Carvedilol Orion 25 mg kalvopäällysteiset tabletit

karvediloli

Lue tämä pakkausseloste huolellisesti ennen kuin aloitat tämän lääkkeen käyttämisen, sillä se sisältää sinulle tärkeitä tietoja.

• Säilytä tämä pakkausseloste. Voit tarvita sitä myöhemmin.
• Jos sinulla on kysyttävää, käänny lääkärin tai apteekkihenkilökunnan puoleen.
• Tämä lääke on määrätty vain sinulle eikä sitä pidä antaa muiden käyttöön. Se voi aiheuttaa haittaa muille, vaikka heillä olisikin samanlaiset oireet kuin sinulla.
• Jos havaitset haittavaikutuksia, kerro niistä lääkärille tai apteekkihenkilökunnalle. Tämä koskee myös sellaisia haittavaikutuksia, joita ei ole mainittu tässä pakkausselosteessa. Ks. kohta Mahdolliset haittavaikutukset.

1. Mitä Carvedilol Orion on ja mihin sitä käytetään
2. Mitä sinun on tiedettävä, ennen kuin käytät Carvedilol Orion ‑tabletteja
3. Miten Carvedilol Orion ‑tabletteja käytetään
4. Mahdolliset haittavaikutukset
5. Carvedilol Orion ‑tablettien säilyttäminen
6. Pakkauksen sisältö ja muuta tietoa

Carvedilol Orion kuuluu beetasalpaajiksi kutsuttujen lääkkeiden ryhmään. Beetasalpaajat rentouttavat ja laajentavat verisuonia, jolloin sydämen on helpompi pumpata verta elimistöön, verenpaine laskee ja sydämeen kohdistuva rasitus vähenee.

Carvedilol Orion ‑tabletteja käytetään:

• korkean verenpaineen (hypertension) hoitoon
• sellaisen rintakivun (angina pectoris) hoitoon, joka ilmaantuu, kun sydämeen verta ja sen mukana happea kuljettavat valtimot supistuvat, jolloin sydänlihakseen pääsee vähemmän happea
• sydämen vajaatoiminnan (sydänlihaksen heikkenemisen) hoitoon yhdessä muiden lääkkeiden kanssa.

Älä käytä Carvedilol Orion ‑tabletteja

• jos olet allerginen karvedilolille tai tämän lääkkeen jollekin muulle aineelle (lueteltu kohdassa Pakkauksen sisältö ja muuta tietoa)
• jos sinulla on aiemmin ollut astmasta tai muusta keuhkosairaudesta johtuvaa hengityksen vinkumista
• jos sinulla on erittäin vaikea sydämen vajaatoiminta ja nesteen kertymistä elimistöön (turvotusta), jota hoidetaan suonensisäisin pistoksin otettavalla lääkityksellä
• jos sinulla on maksasairaus
• jos sinulla on hyvin hidas sydämen syke
• jos sinulla on hyvin matala verenpaine
• jos sinulla on keuhkoveritulppa, joka aiheuttaa rintakipua ja hengenahdistusta (akuutti keuhkoembolia)
• jos sinulla on Prinzmetalin anginaksi kutsuttu sairaus
• jos sinulla on hoitamaton feokromosytooma (lisämunuaisen kasvain, joka aiheuttaa korkeaa verenpainetta)
• jos sinulla on joskus ollut karvedilolihoidon aikana erittäin vakava ihoreaktio, johon liittyy rakkulamuodostus iholla tai suun, silmien ja sukuelinten alueella (toksinen epidermaalinen nekrolyysi tai Stevens–Johnsonin oireyhtymä).
• jos sinulla on vakavia elimistön happo-emästasapainon häiriöitä (metabolinen asidoosi)
• jos käsiesi ja jalkojesi verenkierto on hyvin heikkoa ja siitä aiheutuu käsien ja jalkojen kylmyyttä ja kipua
• jos sinulla on tietynlainen sydämen johtumishäiriö, kuten toisen tai kolmannen asteen eteis-kammiokatkos (ellei sinulle ole asennettu sydämentahdistinta) tai sinus-eteiskatkos
• jos käytät monoamiinioksidaasin (MAO:n) estäjää (masennuksen hoitoon)
• jos sinua hoidetaan verapamiili- tai diltiatseemipistoksilla (käytetään korkean verenpaineen tai sydänvaivojen hoitoon)
• jos imetät.

Älä käytä Carvedilol Orion ‑tabletteja, jos jokin yllä mainituista koskee sinua.

Varoitukset ja varotoimet

Keskustele lääkärin tai apteekkihenkilökunnan kanssa ennen kuin käytät Carvedilol Orion ‑tabletteja, jos:

• sinulla on muita sydänvaivoja
• sinulla on tai on joskus ollut maksa-, munuais- tai kilpirauhasvaivoja
• sinulla on diabetes, sillä Carvedilol Orion voi peittää tavanomaiset alhaisen verensokerin oireet
• sinulla on psoriaasi-niminen ihosairaus
• sinulla on heikko verenkierto käsissä, jaloissa tai säärissä tai Raynaud’n oireyhtymä
• sinulla on tai on joskus ollut vakava allerginen reaktio tai saat siedätyshoitoa vaikeaan allergiaan
• käytät piilolinssejä, sillä Carvedilol Orion voi aiheuttaa silmien kuivumista.

Muut lääkevalmisteet ja Carvedilol Orion

Kerro lääkärille tai apteekkihenkilökunnalle, jos parhaillaan käytät, olet äskettäin käyttänyt tai saatat joutua käyttämään muita lääkkeitä.

Karvedilolin käyttö:

Kerro lääkärille tai apteekkihenkilökunnalle, jos parhaillaan käytät tai olet äskettäin käyttänyt muita lääkkeitä, myös ilman reseptiä myytäviä lääkkeitä tai yrttivalmisteita. Noudata erityistä varovaisuutta ja kerro lääkärille tai apteekkihenkilökunnalle, jos käytät jotakin seuraavista lääkkeistä:

• sydämen rytmihäiriölääkkeet (esim. diltiatseemi, verapamiili tai amiodaroni)
• nitraatit angina pectoriksen hoitoon (esim. isosorbidimononitraatti tai glyseryylitrinitraatti)
• sydämen vajaatoiminnan hoitoon käytettävät lääkkeet (esim. digoksiini)
• muut korkean verenpaineen hoitoon käytettävät lääkkeet (esim. doksatsosiini, reserpiini, amlodipiini tai indoramiini)
• masennuslääkkeet tai muihin mielenterveyshäiriöihin käytettävät lääkkeet (esim. fluoksetiini, paroksetiini, trisykliset masennuslääkkeet, barbituraatit, fentiatsiinit, haloperidoli tai monoamiinioksidaasin estäjät eli MAO:n estäjät)
• lääkkeet, joita käytetään estämään hylkimisreaktioita elinsiirron jälkeen (esim. siklosporiini tai takrolimuusi)
• verensokeria alentavat lääkkeet, kuten suun kautta otettavat diabeteslääkkeet tai insuliini
• verenpainelääkkeet tai migreenilääkkeet (esim. klonidiini tai ergotamiini)
• tietyt särkylääkkeet, kuten steroideihin kuulumattomat tulehduskipulääkkeet (NSAID-kipulääkkeet) (esim. ibuprofeeni tai diklofenaakki)
• hormonikorvaushoidossa käytettävät lääkkeet (esim. estrogeenit)
• kortikosteroidit, joita käytetään tulehdusreaktioiden tai allergisten reaktioiden lieventämiseen (esim. prednisoloni)
• bakteeri-infektioiden hoitoon käytettävät lääkkeet (esim. rifampisiini tai erytromysiini)
• mahahaavan, närästyksen ja happovaivojen (happorefluksin) hoitoon käytettävät lääkkeet (esim. simetidiini)
• sieni-infektioiden hoitoon käytetyt lääkkeet (esim. ketokonatsoli)
• lääkeaineet, joita käytetään tukkoisuutta vähentävissä yskänlääkkeissä ja vilustumislääkkeissä (esim. efedriini tai pseudoefedriini).

Jos sinulle täytyy antaa puudutus tai nukutus leikkauksen yhteydessä, kerro lääkärille, että käytät Carvedilol Orion ‑tabletteja.

Carvedilol Orion ruuan, juoman ja alkoholin kanssa

Carvedilol Orion ‑tabletit otetaan veden kera.

Jos käytät Carvedilol Orion ‑tabletteja sydämen vajaatoiminnan hoitoon, ota tabletit veden kera aterian yhteydessä (ks. kohta Miten valmistetta käytetään).

Älä syö greippiä tai juo greippimehua, jos käytät Carvedilol Orion -valmistetta. Greippi ja greippimehu voivat suurentaa lääkkeen vaikuttavan aineen karvedilolin pitoisuutta veressä, mikä voi johtaa arvaamattomiin sivuvaikutuksiin.

Älä käytä alkoholia Carvedilol Orion ‑hoidon aikana, sillä tämä lääke saattaa pahentaa alkoholin vaikutuksia.

Raskaus, imetys ja hedelmällisyys

Jos olet raskaana tai imetät, älä käytä tätä lääkettä ennen kuin olet keskustellut siitä lääkärin kanssa. Ota välittömästi yhteys lääkäriin, jos tulet raskaaksi tämän lääkkeen käytön aikana.

Jos olet raskaana tai imetät, epäilet olevasi raskaana tai jos suunnittelet lapsen hankkimista, kysy lääkäriltä tai apteekista neuvoa ennen tämän lääkkeen käyttöä.

Ajaminen ja koneiden käyttö

Voit tuntea huimausta tai väsymystä Carvedilol Orion ‑tablettien käytön aikana. Niitä esiintyy todennäköisimmin hoidon alussa tai annosta suurennettaessa. Älä aja autolla tai käytä koneita, jos sinulla esiintyy tällaisia haittavaikutuksia. Vältä alkoholin käyttöä, sillä se voi pahentaa näitä oireita. Jos olet huolestunut tästä tai haluat lisätietoa, keskustele lääkärin kanssa.

Lääke voi heikentää kykyä kuljettaa moottoriajoneuvoa tai tehdä tarkkaa keskittymistä vaativia tehtäviä. On omalla vastuullasi arvioida, pystytkö näihin tehtäviin lääkehoidon aikana. Lääkkeen vaikutuksia ja haittavaikutuksia on kuvattu muissa kappaleissa. Lue koko pakkausseloste opastukseksesi. Keskustele lääkärisi tai apteekkihenkilökunnan kanssa, jos olet epävarma.

Carvedilol Orion sisältää laktoosia ja sakkaroosia (eräitä sokerilajeja).

Jos sinulla on todettu jokin sokeri-intoleranssi, keskustele lääkärin kanssa asiasta ennen tämän lääkkeen käyttöä.

Ota tätä lääkettä juuri siten kuin lääkäri on määrännyt. Tarkista ohjeet lääkäriltä tai apteekista, jos olet epävarma.

Carvedilol Orion ‑tabletit niellään veden kera.

Korkea verenpaine

Aikuiset: Tavanomainen aloitusannos on 12,5 mg kerran vuorokaudessa kahden ensimmäisen päivän ajan. Tämän jälkeen annosta suurennetaan 25 mg:aan kerran vuorokaudessa. Lääkäri voi tarvittaessa edelleen suurentaa annosta vähitellen kahden viikon välein tai harvemmin. Suurin suositeltava vuorokausiannos on 50 mg (suurin suositeltava kerta-annos on 25 mg).

Iäkkäät potilaat: Aloitusannos on yleensä 12,5 mg kerran vuorokaudessa, ja tätä annosta käytetään koko hoidon ajan. Lääkäri voi tarvittaessa suurentaa annosta vähitellen kahden viikon välein tai harvemmin.

Rasitusrintakipu (angina pectoris)

Aikuiset: Tavanomainen aloitusannos on 12,5 mg kaksi kertaa vuorokaudessa kahden ensimmäisen päivän ajan. Tämän jälkeen annosta suurennetaan 25 mg:aan kaksi kertaa vuorokaudessa. Lääkäri voi tarvittaessa edelleen suurentaa annosta vähitellen kahden viikon välein tai harvemmin. Enimmäisannos on 100 mg/vrk, joka otetaan kahteen annokseen jaettuna.

Iäkkäät potilaat: Suositeltava aloitusannos on 12,5 mg kahdesti vuorokaudessa kahden ensimmäisen päivän ajan. Tämän jälkeen annosta suurennetaan suurimpaan vuorokausiannokseen 25 mg kaksi kertaa vuorokaudessa.

Sydämen vajaatoiminta

Aikuiset ja iäkkäät potilaat: Hyvässä hoitotasapainossa olevan sydämen vajaatoiminnan hoidossa tabletit otetaan kahdesti vuorokaudessa, aamulla ja illalla, ruoan kanssa haittavaikutusten riskin vähentämiseksi.

Aloitusannos on 3,125 mg kahdesti vuorokaudessa kahden ensimmäisen viikon ajan. Tämän jälkeen lääkäri vaihtaa tabletit vahvempiin vähitellen kahden viikon välein tai harvemmin, kunnes saavutetaan sinulle parhaiten sopiva annos.

Jos painosi on alle 85 kg, suurin suositeltava Carvedilol Orion ‑annos on 25 mg kahdesti vuorokaudessa. Jos painosi on yli 85 kg, lääkäri voi suurentaa annoksen 50 mg:aan kahdesti vuorokaudessa.

Sydämen vajaatoiminnan hoidossa Carvedilol Orion ‑hoito suositellaan aloitettavaksi sairaalan erikoislääkärin määräyksestä ja hoitoa jatketaan hänen tarkassa valvonnassaan.

Jos olet ollut käyttämättä Carvedilol Orion ‑tabletteja yli kahden viikon ajan, hoito aloitetaan uudestaan käyttämällä aloitusannosta, jota suurennetaan vähitellen.

Toisinaan sydämen vajaatoiminta voi pahentua Carvedilol Orion ‑hoidon aikana, erityisesti hoidon alussa. Oireet (esim. väsymys, hengenahdistus) ja nesteen kertyminen elimistöön (esim. painonnousu ja jalkojen turvotus) voivat lisääntyä.

Jos oireet pahenevat tai tilasi huononee Carvedilol Orion ‑hoidon aikana, kerro asiasta lääkärille, jotta lääkäri voi päättää, onko Carvedilol Orion ‑tablettien tai muiden käyttämiesi lääkkeiden annosta syytä muuttaa.

Jatka muiden sydämen vajaatoimintaan käyttämiesi lääkkeiden ottamista lääkärin ohjeiden mukaisesti Carvedilol Orion ‑hoidon aikana.

Potilaat, joilla on maksaongelmia

Tilastasi riippuen lääkäri voi määrätä sinulle edellä mainittuja suositeltavia annoksia pienemmän annoksen.

Käyttö lapsille ja alle 18-vuotiaille nuorille

Carvedilol Orion ‑tabletteja ei suositella käytettäväksi tälle ikäryhmälle.

Jos otat enemmän Carvedilol Orion ‑tabletteja kuin sinun pitäisi

Jos olet ottanut liian suuren lääkeannoksen tai vaikkapa lapsi on ottanut lääkettä vahingossa, ota aina yhteyttä lääkäriin, sairaalaan tai Myrkytystietokeskukseen (puh. 0800 147 111) riskien arvioimiseksi ja lisäohjeiden saamiseksi.

Sinulla voi esiintyä huimausta, pahoinvointia, pyörrytystä, hengästyneisyyttä/hengityksen vinkumista, sinuspysäyksiä, voimakasta uneliaisuutta tai kouristuksia.

Jos unohdat ottaa Carvedilol Orion ‑tabletteja

Älä huolestu, jos unohdat ottaa annoksen. Ota annos niin pian kuin muistat paitsi, jos seuraavan annoksesi ottamisajankohta on jo melkein käsillä. Ota seuraava tabletti normaalina ajankohtana, mutta älä ota kaksinkertaista annosta korvataksesi unohtamasi tabletin.

Jos lopetat Carvedilol Orion ‑tablettien käytön

Älä lopeta Carvedilol Orion ‑tablettien käyttöä äkillisesti keskustelematta asiasta lääkärin kanssa. Sinulle voi ilmaantua haittavaikutuksia, jos lopetat lääkkeen käytön äkillisesti. Lääkäri neuvoo sinua, miten annosta pienennetään vähitellen ja lääkkeen käyttö lopetetaan. Jos käytät myös klonidiini-nimistä lääkettä, älä lopeta kummankaan lääkkeen käyttöä ellei lääkäri kehota sinua tekemään niin.

Jos sinulla on kysymyksiä tämän lääkkeen käytöstä, käänny lääkärin tai apteekkihenkilökunnan puoleen.

Kuten kaikki lääkkeet, tämäkin lääke voi aiheuttaa haittavaikutuksia. Kaikki eivät kuitenkaan niitä saa.

Suurin osa haittavaikutuksista on annoksesta riippuvaisia ja ne häviävät, kun annosta pienennetään tai hoito lopetetaan. Jotkut haittavaikutukset voivat ilmetä hoidon alussa ja hävitä itsestään hoitoa jatkettaessa.

Karvediloli voi myös aiheuttaa sinuspysähdyksiä (tila, jonka merkkejä ovat sydämen hidas syke tai sydämen pysähtyminen) niille alttiilla potilailla (esim. iäkkäillä potilailla tai potilailla, joilla on jo ennestään hidas sydämen lyöntitiheys (bradykardia), sinussolmukkeen toimintahäiriö tai eteis-kammiokatkos).

Hyvin yleinen (voi esiintyä yli 1 käyttäjällä 10:stä):

• huimaus
• päänsärky
• väsymys
• alhainen verenpaine
• sydämen vajaatoiminta.

Yleinen (voi esiintyä enintään 1 käyttäjällä 10:stä):

• keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, ylähengitystieinfektio
• virtsatieinfektiot
• punasolujen määrän väheneminen
• painonnousu
• kolesteroliarvojen kohoaminen
• verensokeritasapainon heikkeneminen diabetespotilailla
• masennus, alakuloisuus
• näköhäiriöt
• kyynelerityksen väheneminen, silmien ärsytys
• sydämen sykkeen hidastuminen
• edeema (kehon tai tiettyjen kehonosien turvotus), lisääntynyt nestetilavuus, elimistön verimäärän lisääntyminen
• heitehuimaus nopeasti seisomaan noustaessa
• verenkiertohäiriöt (esim. kylmät kädet ja jalat), valtimoiden seinämien kovettuminen (ateroskleroosi), Raynaud’n taudin oireiden paheneminen (sormet tai varpaat muuttuvat ensin sinertäviksi, sitten valkoisiksi ja myöhemmin punaisiksi, ja niissä esiintyy kipua) tai katkokävely (alaraajakipu, joka pahenee kävellessä)
• kohonnut verenpaine
• astma ja hengitysvaikeudet
• nesteen kertyminen keuhkoihin
• ripuli
• huonovointisuus, oksentelu, vatsakivut, ruoansulatushäiriöt
• yleinen kipu (esim. raajoissa)
• akuutti munuaisten vajaatoiminta ja munuaistoiminnan häiriöt potilailla, joilla on valtimoiden seinämien kovettumista ja/tai heikentynyt munuaistoiminta
• virtsaamisvaikeudet.

Melko harvinainen (voi esiintyä enintään 1 käyttäjällä 100:sta):

• unihäiriöt
• painajaiset
• aistiharhat
• sekavuustila
• pyörtyminen
• epänormaalit tuntemukset
• sydämen johtoratajärjestelmän häiriöt, angina pectoris (mukaan lukien rintakipu)
• tietynlaiset ihoreaktiot (esim. allerginen dermatiitti, nokkosihottuma, kutina ja ihotulehdus, lisääntynyt hikoilu, psoriaasin- ja punajäkälän kaltaiset ihovauriot)
• hiustenlähtö
• impotenssi
• ummetus.

Harvinainen (voi esiintyä enintään 1 käyttäjällä 1 000:sta):

• verihiutaleniukkuus (trombosytopenia)
• kuiva suu
• tukkoinen nenä.

Hyvin harvinainen (voi esiintyä enintään 1 käyttäjällä 10 000:sta):

• valkosolujen määrän väheneminen
• allergiset reaktiot
• psykoosit
• muutokset maksan toimintakokeessa
• virtsankarkailu (virtsainkontinenssi) naisilla
• ihottuma, johon voi liittyä rakkuloita ja jonka näppylät muistuttavat pieniä maalitauluja (keskellä on tumma täplä ja sen ympärillä vaaleampi alue, jota ympäröi rengas – Erythema multiforme)
• laajalle levinnyt ihottuma, johon liittyy rakkuloita ja ihon hilseilyä, erityisesti suun, nenän, silmien ja sukuelinten ympärillä (Stevens-Johnsonin oireyhtymä)
• vaikeampi muoto, joka aiheuttaa laajaa ihon kuoriutumista (yli 30 % kehon pinta-alasta - Toksinen epidermaalinen nekrolyysi).

Haittavaikutuksista ilmoittaminen

Jos havaitset haittavaikutuksia, kerro niistä lääkärille tai apteekkihenkilökunnalle. Tämä koskee myös sellaisia mahdollisia haittavaikutuksia, joita ei ole mainittu tässä pakkausselosteessa. Voit ilmoittaa haittavaikutuksista myös suoraan (ks. yhteystiedot alla). Ilmoittamalla haittavaikutuksista voit auttaa saamaan enemmän tietoa tämän lääkevalmisteen turvallisuudesta.

www-sivusto: www.fimea.fi

Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus Fimea

Lääkkeiden haittavaikutusrekisteri

PL 55

00034 FIMEA

Ei lasten ulottuville eikä näkyville.

Älä käytä tätä lääkettä etiketissä mainitun viimeisen käyttöpäivämäärän jälkeen. Viimeinen käyttöpäivämäärä tarkoittaa kuukauden viimeistä päivää.

Säilytä alle 30 °C.

Lääkkeitä ei pidä heittää viemäriin eikä hävittää talousjätteen mukana. Kysy käyttämättömien lääkkeiden hävittämisestä apteekista. Näin menetellen suojelet luontoa.

Mitä Carvedilol Orion sisältää

• Vaikuttava aine on karvediloli. Yksi tabletti sisältää 6,25 mg, 12,5 mg tai 25 mg karvedilolia.
• Muut aineet ovat: laktoosimonohydraatti, vedetön kolloidinen piidioksidi, tyypin A krospovidoni, tyypin B krospovidoni, povidoni 30, sakkaroosi, magnesiumstearaattiTabletin päällyste: makrogoli 400, polysorbaatti 80, titaanidioksidi (E171), hypromelloosi

Lääkevalmisteen kuvaus ja pakkauskoot

Kalvopäällysteinen tabletti.

Carvedilol Orion 6,25 mg kalvopäällysteiset tabletit

Valkoinen tai luonnonvalkoinen, soikea kalvopäällysteinen tabletti, jonka toisella puolella on kaiverrus "F57" ja toisella puolella on jakouurre. Tabletin voi jakaa yhtä suuriin annoksiin.

Carvedilol Orion 12,5 mg kalvopäällysteiset tabletit

Valkoinen tai luonnonvalkoinen, soikea kalvopäällysteinen tabletti, jonka toisella puolella on kaiverrus "F58" ja toisella puolella on jakouurre. Tabletin voi jakaa yhtä suuriin annoksiin.

Carvedilol Orion 25 mg kalvopäällysteiset tabletit

Valkoinen tai luonnonvalkoinen, soikea kalvopäällysteinen tabletti, jonka toisella puolella on kaiverrus "F59" ja toisella puolella on jakouurre. Tabletin voi jakaa yhtä suuriin annoksiin.

Läpipainopakkaus:

Pakkauskoot: 5, 7, 10, 14, 15, 20, 28, 30, 40, 50, 56, 60, 90, 98, 100, 120, 150, 200, 250, 300, 400, 500 ja 1 000 kalvopäällysteistä tablettia.

HDPE-pullo:

Pakkauskoot: 30, 50, 60, 100, 250, 500 ja 1 000 kalvopäällysteistä tablettia.

Kaikkia pakkauskokoja ei välttämättä ole myynnissä.

Myyntiluvan haltija

Aurobindo Pharma (Malta) Limited

Vault 14, Level 2, Valletta Waterfront

Floriana FRN 1913

Malta

Valmistaja

APL Swift Services (Malta) Limited

HF26, Hal Far Industrial Estate, Hal Far

Birzebbugia, BBG 3000

Malta

tai

Orion Corporation Orion Pharma

Orionintie 1

02200 Espoo

Lisätietoja tästä lääkevalmisteesta saa myyntiluvan haltijan paikalliselta edustajalta: Orion Pharma, +358 10 4261

Tämä pakkausseloste on tarkistettu viimeksi 9.2.2023