Pakkausseloste

NANOGAM infusionsvätska, lösning 100 mg/ml

Tilläggsinformation

Nanogam 100 mg/ml infusionsvätska, lösning

Humant normalt immunglobulin (IVIg)

Allmänna direktiv

Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. Den innehåller information som är viktig för dig.

  • Spara denna information, du kan behöva läsa den igen.
  • Om du har ytterligare frågor vänd dig till läkare, apotekspersonal eller sjuksköterska.
  • Detta läkemedel har ordinerats enbart åt dig. Ge det inte till andra. Det kan skada dem, även om de uppvisar sjukdomstecken som liknar dina.
  • Om du får biverkningar, tala med läkare, apotekspersonal eller sjuksköterska. Detta gäller även eventuella biverkningar som inte nämns i denna information. Se avsnitt Eventuella biverkningar.

I denna bipacksedel finns information om följande

  1. Vad Nanogam är och vad det används för
  2. Vad du behöver veta innan du använder Nanogam
  3. Hur du använder Nanogam
  4. Eventuella biverkningar
  5. Hur Nanogam ska förvaras
  6. Förpackningens innehåll och övriga upplysningar

Vad produkten är och vad den används för

Nanogam är en infusionsvätska som innehåller immunglobuliner. Immunglobuliner kallas även för antikroppar och är normala beståndsdelar i människans blod. Antikroppar hjälper kroppen att bekämpa infektioner. Nanogam används för att höja antikroppsnivån i blodet när du har för lite antikroppar eller om du behöver ytterligare antikroppar vid vissa sjukdomar. Tillförsel av antikroppar kan även ha effekt på patienter med vissa inflammatoriska sjukdomar (autoimmuna sjukdomar).

Nanogam används för följande:

Substitutionsbehandling (behandling av patienter som inte har tillräckligt med antikroppar) för vuxna, barn och ungdomar (0–18 år) hos:

  • patienter som är födda med delvis eller helt nedsatt förmåga att producera immunglobuliner (primära immunbristsyndrom).
  • patienter som har haft en sjukdom eller fått en behandling som har resulterat i en konstaterad brist i produktionen av immunglobulin och som lider av svåra eller återkommande infektioner som inte svarar på antimikrobiell behandling (sekundär immunbrist).

Immunmodulering (behandling av patienter med vissa inflammatoriska sjukdomar) för vuxna, barn och ungdomar (0–18 år) hos:

  • patienter som inte har tillräckligt med blodplättar (primär immunologisk trombocytopeni, ITP) och patienter med stor blödningsrisk eller patienter som inom en snar framtid ska genomgå en operation.
  • patienter med Guillain-Barrés syndrom, en akut sjukdom som kännetecknas av inflammation i de perifera nerverna vilket orsakar allvarlig muskelförlamning i armar och ben.
  • patienter med Kawasakis sjukdom, en mycket sällsynt akut sjukdom som primärt drabbar yngre barn och som kännetecknas av inflammation i kroppens blodkärl.
  • patienter med kronisk inflammatorisk demyeliniserande polyradikuloneuropati, en sällsynt inflammatorisk sjukdom som påverkar de perifera nerverna och orsakar en långsamt framskridande muskelsvaghet och domningar i armar och ben.
  • patienter med multifokal motorisk neuropati, en sällsynt autoimmun sjukdom i de motoriska nerverna som resulterar i progressiv asymmetrisk svaghet i armar och ben.

Humant normalt immunglobulin som finns i Nanogam kan också vara godkänd för att behandla andra sjukdomar tillstånd som inte nämns i denna produktinformation. Fråga läkare, apoteks- eller annan hälso- och sjukvårdspersonal om du har ytterligare frågor och följ alltid deras instruktion.

Vad du behöver veta innan produkten används

Läs igenom det här avsnittet noggrant. Den information som lämnas bör beaktas av dig och din läkare innan du får Nanogam.

Använd inte Nanogam

  • om du är allergisk mot immunglobuliner eller något annat innehållsämne i detta läkemedel (anges i avsnitt Förpackningens innehåll och övriga upplysningar). Patienter med allergi mot majs kan även vara känsliga mot glukos som är ett av innehållsämnena i Nanogam.
  • om du har brist på immunglobulin A (IgA-brist) med antikroppar mot IgA. Nanogam innehåller en liten mängd IgA vilket kan orsaka en allergisk reaktion.
  • om du har otillräckligt behandlad diabetes som får ditt blodsocker att stiga över normala nivåer (okompenserad diabetes).
  • om du drabbas av glukosintolerans, t.ex. när kroppens ämnesomsättning inte fungerar som den ska i samband med exempelvis svår sjukdom (metabol stress).
  • om du drabbas av hyperosmolär koma (medvetslöshet), en typ av medvetslöshet som kan inträffa om du har diabetes och inte får tillräckligt med läkemedel.
  • om du har högre nivå av socker i blodet än normalt (hyperglykemi).
  • om du har högre nivå av mjölksyra i blodet än normalt (hyperlaktatemi).

Varningar och försiktighet

Allergiska reaktioner är sällsynta, men kan uppstå även om du tidigare har fått humana immunglobuliner och tolererat sådan behandling väl. Om en allergisk reaktion uppstår ska administreringen av Nanogam avbrytas omedelbart. Om du upplever en svår överkänslighetsreaktion ska du omedelbart meddela läkare. Se även avsnitt Eventuella biverkningar.

Om du upplever stora svårighet att andas tillsammans med förhöjd kroppstemperatur inom 1 till 6 timmar efter behandlingen ska du omedelbart meddela läkare. Detta kan tyda på transfusionsrelaterad akut lungskada (TRALI). TRALI kan förekomma i mycket sällsynta fall efter behandling med immunglobuliner. Se även avsnitt Eventuella biverkningar.

Du kommer att iakttas noga under tiden då infusionen ges och under minst 20 minuter efteråt för att möjliga biverkningar ska kunna upptäckas. Vissa biverkningar kan ha samband med infusionens hastighet. Läkaren ska därför se till att infusionshastigheten är lämplig för dig. Om du upplever en biverkning under eller efter infusionen ska du omedelbart tala om det för läkaren. Läkaren avgör om infusionen ska avbrytas.

Under vissa omständigheter kan särskilda försiktighetsåtgärder krävas på grund av en ökad risk för biverkningar. I följande fall bör du övervakas på sjukhus under infusionen och i 1 timme efter infusionen:

  • om det är första gången du får Nanogam
  • om läkemedlet med humant, normalt immunglobulin ersätts med ett annat läkemedel eller om lång tid har förflutit sedan föregående infusion
  • om du har en obehandlad infektion eller en underliggande kronisk inflammation.

Nanogam får inte ges med samma infusionsutrustning som en blodtransfusion.

Riskfaktorer under behandling med Nanogam

Tala om för läkaren om något av följande gäller dig, eftersom de kan vara riskfaktorer vid behandling med Nanogam. Tala i synnerhet om för läkaren om du

  • har eller tidigare har haft problem med njurarna (njurinsufficiens)
  • använder läkemedel som kan skada njurarna
  • har en hjärt-, lever- eller njursjukdom eller om du använder läkemedel som påverkar återupptaget av vatten i njurarna (vasopressineffekt)
  • använder vissa vätskedrivande läkemedel (så kallade loopdiuretika)
  • har diabetes (onormalt höga glukosnivåer i blodet). Nanogam innehåller 50 mg glukos per ml och detta kan påverka din blodsockernivå.
  • tidigare har haft vaskulära sjukdomar (sjukdomstillstånd i blodkärlen) eller trombos (en blodpropp inuti ett blodkärl)
  • har högt blodtryck
  • är överviktig
  • har sjukdomar som ökar blodets viskositet (blodets tjocklek)
  • har hypovolemi (låg blodvolym)
  • är äldre (över 65 år)
  • har sepsis (blodförgiftning), traumatisk hjärnskada eller chock
  • har skadat huvudet under de senaste 24 timmarna
  • nyligen har drabbats av stroke. Höga blodsockernivåer kan förvärra effekterna av en stroke och försena tillfrisknandet.
  • har metabola störningar till följd av svält eller undernäring
  • har låg halt av tiamin (vitamin B1) i kroppen, vilket kan förekomma t.ex. om du lider av kronisk alkoholism.

Vid användning av Nanogam måste följande beaktas:

  • Det är viktigt att se till att du är tillräckligt hydrerad (har druckit tillräckligt) före infusion med Nanogam.
  • Det är viktigt att se till att urinproduktionen är tillräcklig.
  • Det kan vara nödvändigt att kontrollera dina serumkreatininnivåer (ett ämne som indikerar njurarnas aktivitet).
  • Blodsockernivån och/eller elektrolytnivån i ditt blod kan behöva övervakas. Detta gäller särskilt om du använder läkemedel som ökar effekten av vasopressin.

Effekter på blodprov

Om du lämnar blodprov ska du tala om för läkaren att du använder Nanogam, eftersom Nanogam innehåller antikroppar och det kan ge ett missvisande positivt resultat i antikroppstester.

Andra läkemedel och Nanogam

Tala om för läkare eller apotekspersonal om du tar, nyligen har tagit eller kan tänkas ta andra läkemedel.

Vaccination
Tala om för läkaren om du planerar att vaccinera dig eller nyligen har vaccinerat dig. Nanogam kan försämra effekten hos vissa vacciner med levande virus som mässling, röda hund, påssjuka och vattkoppor (varicella). Efter användning av Nanogam ska det gå tre månader före vaccination med dessa vacciner. När det gäller mässling kan du behöva vänta i upp till 1 år.

Graviditet, amning och fertilitet

Om du är gravid eller ammar, tror att du kan vara gravid eller planerar att skaffa barn, rådfråga läkare eller apotekspersonal innan du tar detta läkemedel.

Säkerheten för detta läkemedel hos gravida eller ammande kvinnor har inte undersökts. Immunglobuliner har dock använts hos gravida kvinnor och kvinnor som ammar. Denna erfarenhet med immunglobuliner tyder på att inga skadliga effekter är att förvänta på graviditetsförloppet, fostret eller det nyfödda barnet.

Kliniska erfarenheter av immunglobuliner tyder också på att inga skadliga effekter på fertiliteten förväntas.

Om du ammar och får Nanogam kan immunglobulinerna i läkemedlet även finnas i bröstmjölken. Inga negativa effekter på nyfödda/spädbarn som ammas förväntas.

Nyfödda

Nyfödda – i synnerhet barn födda för tidigt och med låg födelsevikt – löper förhöjd risk att utveckla alltför låg eller alltför hög blodsockernivå (hypo- eller hyperglykemi). Det är därför viktigt att noga övervaka blodsockernivån hos nyfödda vid behandling med Nanogam för att undvika eventuella biverkningar på lång sikt.

Körförmåga och användning av maskiner

Förmågan att framföra fordon och använda maskiner kan försämras av vissa biverkningar som är förknippade med Nanogam. Patienter som upplevt biverkningar under behandlingen bör vänta tills dessa avklingat innan de framför fordon eller använder maskiner.

Du är själv ansvarig för att bedöma om du är i kondition att framföra motorfordon eller utföra arbeten som kräver skärpt uppmärksamhet. En av faktorerna som kan påverka din förmåga i dessa avseenden är användning av läkemedel på grund av deras effekter och/eller biverkningar. Beskrivning av dessa effekter och biverkningar finns i andra avsnitt. Läs därför all information i denna bipacksedel för vägledning. Diskutera med läkare eller apotekspersonal om du är osäker.

Nanogam innehåller glukos

Nanogam innehåller 50 mg glukos per ml (5 %). Tänk på att detta kan öka dina blodsockernivåer. Om du har diabetes ska läkaren avgöra om det finns behov av att övervaka dina blodsockernivåer och behov av insulin, i synnerhet om Nanogam ges i höga doser.

Information om Nanogam och infektionsrisk

Nanogam är framställt av human plasma. När läkemedel tillverkas av blod eller plasma från människa vidtas vissa åtgärder för att hindra infektioner från att överföras till patienter. Sådana åtgärder är bland annat:

  • noggrant urval av blod- och plasmagivare så att det säkerställs att risken för att överföra infektioner utesluts
  • tester av varje plasmadonation och plasmapool så att det inte finns tecken på virus/infektioner
  • steg vid behandlingen av blodet eller plasman som kan inaktivera eller ta bort virus.

Trots dessa åtgärder kan risken att föra en infektion vidare inte helt uteslutas när läkemedel som tillverkats från blod eller plasma från människa ges. Detta gäller även eventuella okända eller nya virus eller andra typer av infektioner.

De åtgärder som vidtagits anses vara effektiva mot höljeförsedda virus som humant immunbristvirus (hiv), hepatit B-virus och hepatit C-virus samt för icke höljeförsedda virus som hepatit A-virus och parvovirus B19.

Immunglobuliner har inte satts i samband med hepatit A- eller parvovirus B19-infektioner, möjligen på grund av att antikroppar mot dessa infektioner som finns i produkten utgör ett skydd.

Kontroll av tillverkningssatsnummer

Det rekommenderas starkt att produktens namn och tillverkningssatsnummer noteras varje gång du får en dos Nanogam, så att det finns en förteckning över vilka tillverkningssatser som har använts.

Hur produkten används

Nanogam ges av läkare eller sjuksköterska. Du kan själv administrera Nanogam om det är en godkänd rutin i ditt land och när du har fått tillräcklig handledning. Använd alltid detta läkemedel exakt enligt läkarens eller apotekspersonalens anvisningar. Rådfråga läkare eller apotekspersonal om du är osäker.

Nanogam ska nå rums- eller kroppstemperatur före användning. Börja den intravenösa infusionen av Nanogam så snart som möjligt efter att proppen punkterats.

Lösningen ska vara klar eller något opalskimrande och färglös eller blekt gul. Använd inte lösningar som är grumliga eller har fällningar. Kassera eventuell oanvänd lösning.

Dosering och administreringssätt

Nanogam är avsett att ges i en ven (intravenös infusion). Dosen och hur ofta du får infusionen varierar beroende på ditt tillstånd och din kroppsvikt. I början av infusionen kommer du att få Nanogam i långsam takt. Beroende på hur du mår under behandlingen kan läkaren gradvis öka infusionshastigheten. Om du tillför Nanogam själv talar läkaren om för dig vilken dos och infusionshastighet du ska använda.

Användning för barn och ungdomar

För barn och ungdomar gäller samma indikationer, dos och doseringsintervall för infusion som för vuxna.

Om du använt för stor mängd av Nanogam

Om du får mer Nanogam än avsett finns det en risk för övervätskning och ditt blod kan bli för tjockt (hyperviskositet), vilket kan öka risken för blodproppar. Sannolikheten är större om du är en riskpatient, exempelvis en äldre patient eller om dina njurar inte fungerar bra eller om du har hjärtproblem. Berätta för din läkare om du har kända hälsoproblem.

Om du fått i dig för stor mängd läkemedel eller om t.ex. ett barn fått i sig läkemedlet av misstag kontakta omedelbart läkare, sjukhus eller Giftinformationscentralen (tel. 112 i Sverige, 0800 147 111 i Finland) för bedömning av risken samt rådgivning.

Om du har glömt att använda Nanogam

Tala omedelbart om det för din läkare och följ de råd som du får. Ta inte dubbel dos för att kompensera för glömd dos.

Eventuella biverkningar

Liksom alla läkemedel kan detta läkemedel orsaka biverkningar, men alla användare behöver inte få dem.

Om du får någon av följande biverkningar ska infusionen avbrytas och du ska omedelbart kontakta läkare:

  • allergiska reaktioner med symtom såsom plötsligt blodtrycksfall, svår yrsel och svullnad i läppar, tunga eller hals, klåda, nässelutslag och svårigheter att andas (sällsynt biverkning)
  • smärta i bröstet eller i ett ben, vilket kan bero på hjärtinfarkt, stroke, blodproppar i lungorna (lungemboli) eller blodpropp i ett blodkärl i benet (djup ventrombos) (mycket sällsynt biverkning)
  • svåra andningssvårigheter tillsammans med förhöjd kroppstemperatur inom 1 till 6 timmar efter behandlingen, vilket kan bero på transfusionsrelaterad akut lungskada (TRALI) (se även avsnitt Vad du behöver veta innan produkten används) (mycket sällsynt biverkning).

Andra biverkningar som kan orsakas av humana, normala immunglobuliner är:

  • hjärnhinneinflammation utan infektion (aseptisk hjärnhinneinflammation)
  • förhöjd serumkreatininnivå och/eller akut njursvikt
  • störning hos de röda blodkropparna (hemolytiska reaktioner, hemolytisk anemi)
  • kräkning, ledsmärta (artralgi).

Andra biverkningar som har rapporterats för Nanogam är:

Mindre vanliga biverkningar (kan förekomma vid upp till 1 av 100 infusioner):

  • överkänslighetsreaktioner
  • huvudvärk
  • illamående
  • hudreaktioner (som utslag, rodnad (erytem), nässelutslag (urtikaria), klåda, blåsor, hudavflagning)
  • ryggsmärta, nacksmärta, muskelsmärta (myalgi)
  • sjukdomskänsla (t.ex. trötthet, frossa, feber, influensaliknande sjukdom).

Sällsynta biverkningar (kan förekomma vid upp till 1 av 1 000 infusioner):

  • lågt antal vita blodkroppar i blodet (leukopeni, neutropeni)
  • migrän
  • yrsel
  • hjärtklappning (palpitation), snabba hjärtslag (takykardi)
  • högt blodtryck, (hypertoni), lågt blodtryck (hypotoni)
  • andnöd (dyspné)
  • diarré
  • överdriven svettning (hyperhidros).

Rapportering av biverkningar

Om du får biverkningar, tala med läkare, apotekspersonal eller sjuksköterska. Detta gäller även eventuella biverkningar som inte nämns i denna information. Du kan också rapportera biverkningar direkt (se detaljer nedan). Genom att rapportera biverkningar kan du bidra till att öka informationen om läkemedlets säkerhet.

Finland

webbplats: www.fimea.fi
Säkerhets- och utvecklingscentret för läkemedelsområdet Fimea
Biverkningsregistret
PB 55
00034 FIMEA

Hur produkten ska förvaras

Förvara detta läkemedel utom syn- och räckhåll för barn.

Förvaras i kylskåp (2 °C - 8 °C). Får ej frysas. Förvara injektionsflaskan i ytterkartongen. Ljuskänsligt.

Nanogam kan förvaras vid högst 25 °C i upp till sex månader, exempelvis under resa, utan att effekten försämras. Datum när produkten tas ut i rumstemperatur ska anges på förpackningen. Om den inte använts efter sex månaders förvaring i rumstemperatur måste produkten kasseras.

Används före utgångsdatum som anges på etiketten och kartongen efter EXP. Utgångsdatumet är den sista dagen i angiven månad.

Använd inte läkemedlet om lösningen är grumlig eller om du lägger märke till att det flyter partiklar i lösningen.

Förpackningens innehåll och övriga upplysningar

Innehållsdeklaration

  • Den aktiva substansen är humant normalt immunglobulin för intravenös administrering. En ml innehåller 100 mg immunglobulin, varav minst 95% är immunglobulin G (IgG).
  • Övriga innehållsämnen är glukos (som glukosmonohydrat) och vatten för injektionsvätskor.

Läkemedlets utseende och förpackningsstorlekar

Nanogam är en infusionsvätska, lösning. Lösningen är klar eller något opalskimrande och färglös eller blekt gul.

Nanogam levereras i följande förpackningsstorlekar:

10 ml lösning i en injektionsflaska som innehåller 1 g humant normalt immunglobulin
25 ml lösning i en injektionsflaska som innehåller 2,5 g humant normalt immunglobulin
50 ml lösning i en injektionsflaska som innehåller 5 g humant normalt immunglobulin
100 ml lösning i en injektionsflaska som innehåller 10 g humant normalt immunglobulin
200 ml lösning i en injektionsflaska som innehåller 20 g humant normalt immunglobulin
300 ml lösning i en injektionsflaska som innehåller 30 g humant normalt immunglobulin

Eventuellt kommer inte alla förpackningsstorlekar att marknadsföras.

Innehavare av godkännande för försäljning och tillverkare

Sanquin Plasma Products B.V.
Plesmanlaan 125
NL-1066 CX Amsterdam
Nederländerna

Denna bipacksedel ändrades senast i Finland: 03.06.2021

Direktiv för experterna inom hälsovården

Följande uppgifter är endast avsedda för hälso- och sjukvårdspersonal:

Dosering och administreringssätt

Nanogam får endast administreras intravenöst.

Påbörja den intravenösa infusionen av Nanogam så snart som möjligt efter att proppen punkterats. Om den inte används omedelbart ansvarar användaren för förvaringstider och förhållanden för produkten innan den används. Produkten bör normalt inte förvaras längre än 24 timmar vid 2 °C – 8 °C, såvida inte punktering har utförts under kontrollerade och validerade aseptiska förhållanden.

Om du behöver större mängder Nanogam går det även att överföra innehållet i flera injektionsflaskor till en etylvinylacetatpåse (Clintec® EVA-parenteral näringslösningspåse, Baxter, CE0123). Påsarna om 500 ml och 1 l kan fyllas med Nanogam från minst 20% upp till högst 80% av den totala påsvolymen. Använd aseptisk teknik i alla steg. Av mikrobiologiska skäl ska infusionen startas så snabbt som möjligt, dock senast inom 3 timmar efter att Nanogam överfördes till EVA-påsen.

Dosen och doseringen beror på indikationen.

Nanogam ges som en intravenös infusion under kontrollerade förhållanden med en inledande hastighet på 0,5 ml/kg/h i 20 minuter. Om produkten tolereras väl kan infusionshastigheten ökas gradvis till 1,0 ml/kg/h i 20 minuter och därefter ökas till högst 3,0 ml/kg/h för förstagångsanvändare. Hos vuxna patienter som erhåller Nanogam regelbundet och tolererar det väl, kan infusionshastigheten vid nästa tillfälle påbörjas vid senaste väl tolererade infusionshastighet eller lägre. Om hastigheten tolereras väl kan administreringshastigheten för regelbundna användare av Nanogam gradvis ökas med 1,0 ml/kg/h var 20 minut till högst 7,0 ml/kg/h.

Dosen och doseringsregimen beror på indikationen. Dosen kan behöva anpassas individuellt för varje patient beroende på kliniskt svar. Dos som fastställts utifrån kroppsvikt kan behöva justeras hos under- respektive överviktiga patienter.

Vid substitutionsbehandlingen kan doseringen behöva anpassas individuellt för varje patient beroende på det farmakokinetiska och det kliniska svaret.

Doseringsrekommendationerna sammanfattas i följande tabell:

Indikation

Dos

Injiceringsfrekvens

Substitutionsbehandling

   

Primära immunbristsyndrom

Startdos: 0,4–0,8 g/kg

 

Underhållsdos:

0,2–0,8 g/kg

med 3–4 veckors mellanrum

Sekundär immunbrist

0,2–0,4 g/kg

med 3–4 veckors mellanrum

Immunmodulering

   

Primär immunologisk trombocytopeni

0,8–1 g/kg

på dag 1, eventuellt upprepad en gång inom 3 dagar

eller

0,4 g/kg/dag

i 2–5 dagar

Guillain-Barrés syndrom

0,4 g/kg/dag

i 5 dagar

Kawasakis sjukdom

2 g/kg

som engångsdos i kombination med acetylsalicylsyra

Kronisk inflammatorisk demyeliniserande polyradikuloneuropati (CIDP)

Startdos: 2 g/kg

i uppdelade doser under 2–5 dagar

Underhållsdos:

1 g/kg

med 3 veckors mellanrum under 1–2 dagar

Multifokal motorisk neuropati (MMN)

Startdos: 2 g/kg

under 2–5 dagar i följd

Underhållsdos:

1 g/kg

med 2–4 veckors mellanrum

eller

2 g/kg

eller

med 4–8 veckors mellanrum i 2–5 dagar

 

Särskilda försiktighetsåtgärder

Om en biverkning uppstår måste antingen administreringshastigheten minskas eller infusionen stoppas.

Det rekommenderas starkt att produktens namn och tillverkningssatsnummer noteras varje gång en dos Nanogam ges så att det finns en förteckning över vilka tillverkningssatser som har använts.

Inkompatibiliteter

Nanogam ska inte blandas med andra mediciner.

Anvisningar för hantering samt destruktion

Nanogam ska nå rums- eller kroppstemperatur före användning.

Lösningen ska vara klar eller något opaliserande och färglös eller blekt gul. Använd inte lösningar som är grumliga eller har fällningar.
Ej använt läkemedel och avfall ska kasseras enligt gällande anvisningar.

Tilläggsanvisningar

03.06.2021

Texten ändrad

03.06.2021